Маргинальный периодонтит что это такое. Маргинальный периодонтит причины, симптомы, диагностика и лечение Маргинальный периодонтит

Периодонт — совокупность тканей, расположенных между пластинкой альвеолы (зубная лунка) и корнями зубов, имеет толщину 0,15-0,25 мм. Его состав:

пучки коллагеновых волокон, преимущественно косо направленных
соединительная ткань, пронизанная сосудами и нервными волокнами
межклеточное вещество.

Функции периодонта:

опорно-удерживающая за счет прочных волокон зуб как бы подвешен в собственной лунке челюсти
сенсорная механорецепторы помогают распределить жевательную нагрузку
трофическая
пластическая обновление клеточного состава, репарация цемента
участвует в прорезывании зубов.

Периодонтит одно из распространенных воспалительных заболеваний ротовой полости, при котором поражается периодонт. По причине возникновения различают:

Инфекционный периодонтит самая популярная форма, встречается в 90% случаев. Микробы проникают через кровь или лимфу, а чаще из канала корня зуба. Например, при пульпите, лечение которого не было проведено вовремя также при некачественно проведенной обтурации канала, когда его верхушечная часть остается незаполненной пломбировочным материалом.

Травматический периодонтит возникает под воздействием как однократного травмирующего фактора (ушиб, вывих, избыточное препарирование корневыми инструментами за пределами корня), так и в результате длительного воздействия повреждающих агентов (курительная трубка, духовые инструменты, завышающая пломба или коронка, перекусывание нитки, лузгание семечек, выведение корневой пломбы в периодонтальную щель).
Медикаментозный периодонтит ожог тканей сильными антисептиками в момент обработки корневого канала, некротическое действие мышьяка.

По локализации разделяют две формы верхушечный (апикальный) и маргинальный периодонтит.

РђРїРёРєР°Р»СЊРЅС‹Р№ РїРµСЂРёРѕРґРѕРЅС‚РёС‚

Острый серозный боль впервые возникла, непрерывная или с небольшими промежутками, реакция на холодное и горячее отсутствует, прикосновение неприятное или слегка болезненное. Десна без изменений. В зубе большая кариозная полость или пломба, реже он интактный, но измененный в цвете. Если лечение не будет проведено, процесс перейдет в другую стадию.
Острый гнойный является следующим этапом развития заболевания. Боль усиливается, носит рвущий, пульсирующий характер, даже легкое прикосновение крайне чувствительно. Безболевые промежутки редкие и короткие. Появляется чувство удлинения зуба, как будто он выступает из зубного ряда, становится подвижным. Десна в проекции причинного зуба становится красной, отечной, прикосновение к ней болезненно. Возможен отек лица. Общее самочувствие ухудшается нарушается сон и аппетит, иногда бывает головокружение и субфебрильная температура.

Хронические периодонтиты зачастую не причиняют никакого беспокойства либо изредка чувство неловкости в зубе, небольшая эпизодическая болезненность во время жевания. При опросе выясняется, что ранее были болевые приступы. Возможно, и первичное развитие хронического процесса, если иммунная реакция снижена. Объективно зуб разрушен, с пломбой или изменен в цвете. Зондирование и термометрия безболезненны. Перкуссия (постукивание) скорее неприятна, чем болезненна. Различают:

Хронический фиброзный периодонтит наиболее легкая и бессимптомная форма, при которой на рентгенологическом снимке определяется расширенная периодонтальная щель
Хронический гранулирующий периодонтит более агрессивная форма, так как воспалительная грануляционная ткань разрастается, разрушая костную ткань. Может образовываться свищ. На рентгеновском снимке определяется очаг разрушения с нечеткими контурами, похожими на языки пламени.
Хронический гранулематозный периодонтит на R-пленке обнаруживается укорочение и изъеденность кончика корня, вокруг него округлое затемнение с четко очерченными краями. Размер очага до 0,5 см гранулема, от 0,5 до 1 см кистогранулема, а выше этих значений уже киста.

Обострение хронического периодонтита диагностируется на основании истории развития заболевания, то есть при наличии в анамнезе симптомов характерных для острой стадии с последующим их затуханием и появлением вновь через какой-то промежуток времени. Например, после гриппа, ангины, переохлаждения.

РњР°СЂРіРёРЅР°Р»СЊРЅС‹Р№ РїРµСЂРёРѕРґРѕРЅС‚РёС‚

Характерно повреждение тканей периодонта вокруг шейки зуба с последующим распространением вглубь к апексу. Основные причины:

Некачественная чистка зубов. Остатки пищи вместе с микробами образуют налет, который со временем пропитывается минералами и твердеет, образуя камень, травмирующий зубодесневое соединение. Возникающее воспаление усугубляется токсинами и кислотами, вырабатывающимися в процессе жизнедеятельности патологической микрофлоры.
Нависающие края пломб и коронок.
Застрявшие кусочки еды и средств гигиены между зубами.

РЎРёРјРїС‚РѕРјС‹

отек и покраснение десневого сосочка в зоне поражения впервые дни, позже десна становится сине красного цвета. Ее край утолщается, нередко при надавливании из-под него выходит гной
горизонтальная перкуссия болезненна
чувствительность зубов на все термические раздражители, в случае оголения их корней
боль во время еды, из-за проникновения пищи в образовавшийся патологический карман и воздействия жевательной нагрузки на воспаленный периодонт
при длительном хроническом развитии процесса, на рентгеновском снимке определяется разрежение вдоль корня зуба, который соответственно становится подвижным.

РџРµСЂРёРѕРґРѕРЅС‚РёС‚ Сѓ РґРµС‚РµР№

В силу анатомо-физиологических особенностей у детей чаще развиваются первично-хронические периодонтиты, то есть минуется острая стадия. Основной причиной является некачественная чистка зубов и несвоевременное лечение пульпитов. Опасность представляет то, что инфекция очень быстро может перейти на окружающие ткани и понадобится хирургическое вмешательство. Периодонтит молочных зубов зачастую провоцирует повреждение зачатков постоянных зубов. Важно проводить рентгенологическое обследование и определять степень резорбции корней и обширность воспаления, дабы, в крайнем случае вовремя прибегнуть к операции удаления зуба.

Р”РёР°РіРЅРѕСЃС‚РёРєР°

Диагноз устанавливается врачом стоматологом на основании жалоб, анамнеза, осмотра и рентгенологических данных.

Р›РµС‡РµРЅРёРµ

Осуществляется врачом обычно в несколько посещений.

Р СЃР»Рё РїРµСЂРёРѕРґРѕРЅС‚РёС‚ РѕСЃС‚СЂС‹Р№ РёР»Рё РѕР±РѕСЃС‚СЂРёРІС€РёР№СЃСЏ С…СЂРѕРЅРёС‡РµСЃРєРёР№

Для начала делают предварительный R-снимок, затем местное обезболивание, после чего удаляются все кариозные ткани и вскрывается полость зуба, то есть создается отток воспалительной жидкости или гноя.
этом этапе врач осуществляет удаление разложившейся пульпы зуба различными корневыми инструментами и дополнительно иссекает внутренние стенки каналов, так как их структура пористая и инфекция проникает в близлежащие слои к очагу поражения. Механическая обработка проводится с использованием антисептиков, чаще применяют хлоргексидин или гипохлорит натрия. Эти медикаменты позволяют максимально очистить сложную корневую систему зуба, особенно если будет применен ультразвук. Далее, каналы просушиваются и закрываются лечебными пастами (каласепт, метапаста и др.), сверху временная пломба. Бывает, что зуб ранее пломбирован, тогда необходимо провести полную распломбировку, а остальные этапы те же.
Во второе посещение удаляется временная пломба, при отсутствии болевой реакции каналы вновь промываются и пломбируются на постоянной основе с обязательным рентгенологическим контролем. Если чувствительность сохранена, повторно вводится лечебная паста и нередко назначается дополнительное медикаментозное лечение.
Хронический периодонтит в целом имеет похожую схему лечения, но зачастую можно обойтись без обезболивания, в связи с тем, что нервное волокно в каналах погибло, и реакции на вмешательство давать не будет. При наличии свища после адекватной обработки зуба можно запломбировать его на постоянной основе.

Р’Р°Р¶РЅРѕ:

если периодонтит осложнен периоститом понадобится вскрытие гнойного очага
значительные изменения вокруг апекса могут быть показанием к зубосохраняющим операциям (резекция верхушки корня или его ампутация, гемисекция зуба) или к удалению.
в некоторых случаях не обойтись без антибиотиков широкого спектра, нестероидных противовоспалительных препаратов, антигистаминных и таблетированных обезболивающих
только доктор определит этапность и способы лечения, потому что каждый случай индивидуален.

РќР°СЂРѕРґРЅС‹Рµ СЃСЂРµРґСЃС‚РІР° РІ Р»РµС‡РµРЅРёРё РїРµСЂРёРѕРґРѕРЅС‚РёС‚Р°

Без вмешательства стоматолога периодонтит вылечить невозможно, но некоторые рецепты могут облегчить боль до визита к врачу.

РџСЂРѕС„РёР»Р°РєС‚РёРєР°

Тщательное соблюдение гигиены ротовой полости.
Своевременное обращение к стоматологу.
Рациональное полноценное питание и закаливание, для поддержания здоровья и укрепления иммунитета.

medic.ymka.ru

Что такое маргинальный периодонтит?

Наиболее часто микробы на межзубных участках приводят к инфекциям, влекущим за собой развитие маргинального периодонтита. Это воспаление, возникающее в определенном участке периодонта ближе к шейке зуба, которое может носить острый или хронический характер.

Если речь идет о хронической форме, то она предполагает расширение щели около зубной шейки. При значительном разрушении происходит образование кармана, выявляемого посредством рентгена лишь при условии благоприятного расположения сбоку от поверхности корня. Если же карман располагается в зоне языка, то он может быть обнаружен лишь тогда, когда разрежение станет большим, чем размеры корня зуба.

Данный вид периодонтита следует отделять от заболеваний аналогичного характера. Например, при обострении воспаления заболевание локализируется в районе шейки зуба, в остальных же формах периодонтита локализация происходит в верхушке корня. Если при других формах заболеваний периодонта боль локализуется в верхушечном отделе зуба, то при данной форме болевые ощущения имеют горизонтальную локализацию.

Причины возникновения

Наиболее частыми причинами маргинального периодонтита являются:

Инфекции, проникающие через зубной карман.
Некроз, вызванный медикаментозным ожогом.
Травмирование кармана.

Если же речь идет о краевом периодонтите молочного зуба, то он чаще всего развивается вследствие инфекционных поражений, возникших в кариозных полостях.

Симптомы заболевания
При наличии острой формы маргинального периодонтита пациент жалуется на постоянные боли, которые имеют ноющий характер. Это боли сосредотачиваются в области больного зуба, наиболее сильно проявляясь при кусании. Также могут возникать реакции на температуру и определенные продукты. Это происходит по той причине, что шейка зуба является оголенной, что является следствием гибели десны или же медикаментозного ожога.

Вначале развития заболевания может наблюдаться лишь отечность сосочка десны, впоследствии же возникают болевые ощущения.

Чаще всего маргинальный периодонтит носит безболезненный характер, но в ряде случаев наблюдаются такие симптомы:

Чувствительность оголенного корня зуба.
Сильная ноющая боль, которая происходит при приеме пищи. Она возникает вследствие проникновения пищи в карман зуба.
Развитие корневого кариеса со всеми характерными симптомами.

Со временем, если болезнь не лечить, наблюдаются изменения в кости, которые ведут к уменьшению ее перегородки. При игнорировании симптомов заболевания пациент может потерять костную ткань, вследствие чего нередко происходит и потеря зубов.

Как лечить маргинальный периодонтит?

Для лечения периодонтита необходим комплексный подход, который предусматривает как личную, так и профессиональную гигиену ротовой полости. Изначально перед врачом стоит задача ликвидировать причины, которые провоцируют скопление налета. Если же карман имеет неизменную глубину, то рассматривается возможность хирургического вмешательства.

На фото показан маргинальный периодонтит — до и после лечения

План лечения в каждом конкретном случае рассматривается индивидуально, учитывая форму и характер заболевания. В данном случае, очень важны противовоспалительные медикаменты, имеющие местное действие, также стоит не забывать и о важности полоскания антисептиками.

Хорошей профилактикой большинства стоматологических заболеваний является регулярная гигиена полости рта. Однако в некоторых случаях болезни ротовой полости возникают даже при надлежащей гигиене. И дабы не запустить заболевание, необходимо регулярно посещать стоматологический кабинет, не реже двух раз в год.

dentconsult.ru

Маргинальный периодонтит или краевой. Кто такой и что с ним делать

Маргинальный периодонтит - воспаление связки зуба около края зуба, поэтому он часто называется краевым периодонтитом.

Причины для появления маргинального периодонтита:

— травма чем то острым, типа семечки или чего то застрявшего между зубом и десной (в периодонте). Такой банальный травматический фактор вызывает воспаление краевого периодонта. Если это что то не убрать своевременно, то появится маргинальный периодонтит.

— вторая причина краевых периодонтитов так же происходит от травмы, но только рукотворной — некорректного края пломбы или коронки. Они вызывают и поддерживают воспаление в периодонте пока не будут скорректированы.

— скученность зубов способствует застреванию пищи. Тогда краевой периодонтит со временем прогрессирует до пародонтита.

— причина мазохистская - постоянное травмирование края периодонта зубными нитями, зубочистками и остатками пищи. Орудия для очищения зубов нужны и полезны, но при грамотных манипуляциях с ними. Если в одном и том же участке усиленно что то очищать, то «и вода камень точит». Результатом будет маргинальный периодонтит.

По поводу застревания пищи: если она с завидным постоянством остается в одних и тех же областях, то лучше сходить к своему стоматологу. И если у Вас с ним полное взаимопонимание, то после общения (а может и не только), пища застревать не будет. Если это не помогло, значит что то не так. С Вашими зубами. Без обид. Такое тоже возможно. Тогда либо коронки…, либо продолжать очищение пищевых запасов. НО корректно, без фанатизма.

просты и заметны: болезненные ощущения у края десны и покраснение десны в этом месте.

Диагностика краевого периодонтита

происходит банально на основании жалоб и симптомов, описанных выше. На рентгеновских снимках можно разглядеть только хронический маргинальный периодонтит, которому более 2-х недель от роду. До этого рентген ни чего не покажет.

Лечение маргинального периодонтита —

убрать травмирующий фактор. Если вовремя этого не сделать, периодонтит может распространиться глубже. Тогда его лечение будет другим. Дать конкретный совет по лечению краевого периодонтита сможет только врач при осмотре. Но главное остается главным — убрать причину травмирования!

www.ardenta.ru

Причины маргинального периодонтита

Одной из главных причин развития патологии является проникновение инфекционных агентов через край десны. Этим маргинальный периодонтит отличается от других форм заболевания, при которых микроорганизмы попадают в ткани периодонта через корневой канал у пациентов с осложненными формами кариеса и пульпита. Маргинальный периодонтит диагностируется, как правило, у лиц с пародонтитом средней и тяжелой степени. В таком случае между челюстной костью и корнем зуба формируются пародонтальные карманы, откуда микроорганизмы и проникают в глубокие ткани периодонта, формируя там воспалительный очаг. К развитию подобных процессов приводит неудовлетворительная гигиена полости рта и образование зубного камня. К другим причинам развития маргинального периодонтита относятся травмы зубов частицами пищи, острыми краями пломб и коронок, зубочистками и зубными нитями, медикаментозные ожоги. Также заболевание развивается у лиц с аномалиями прикуса (особенно при скученности зубов).

Симптомы маргинального периодонтита

В острой форме пациент может жаловаться на наличие постоянных ноющих болей в причинном зубе, усиливающихся при накусывании, реакцию на термические и химические раздражители, а при хроническом маргинальном периодонтите чаще наблюдается полное отсутствие каких-либо дискомфортных ощущений. В редких случаях могут отмечаться болевые ощущения при перкуссии зуба и в процессе приема пищи из-за попадания ее частиц в десневые карманы.

При осмотре выявляется отечное состояние десны: она становится похожа на валик, немного отстающий от зубной поверхности и часто кровоточащий. В образующемся кармане скапливается гнойное содержимое, свободно вытекающее наружу при надавливании. Если у пациента присутствует болевой синдром, то после истечения гноя его интенсивность заметно снижается. Цвет десны и межзубного пространства при маргинальном периодонтите становится красно-синим, зубы начинают расшатываться, что сопровождается оголением и чувствительностью корней. При осмотре десны могут обратить на себя внимание одиночные или множественные абсцессы в проекции корня, представляющие собой пузырьки с гноем. Нередко отмечается отечность щеки или губы в области причинного зуба и увеличение регионарных лимфатических узлов.

При отсутствии своевременного стоматологического вмешательства происходит атрофия костной ткани и, как следствие, увеличивается риск потери зуба. Другим неблагоприятным вариантом является распространение воспалительного процесса в полости рта с образованием крупных абсцессов, свищей, развитием остеомиелита и периостита челюсти. Подобные осложнения сразу дают о себе знать повышением температуры, недомоганием, головной болью и прочими проявлениями интоксикационного синдрома.

Диагностика

Врач-стоматолог устанавливает диагноз на основании жалоб и характерных симптомов. Рентгенологическая диагностика маргинального периодонтита, особенно в начальных стадиях, затруднена. Отметить какие-либо изменения возможно только при наличии пародонтальных карманов, которые визуализируются на рентгенограмме как интенсивные затемнения на всей протяженности от шейки и до верхушки корня зуба. Если в проекции верхушки корня также присутствует затемнение, можно говорить о наличии периодонтального абсцесса. Дифференциальную диагностику маргинального периодонтита следует проводить с апикальной формой заболевания, при которой воспалительный очаг формируется не у десневого края, а соприкасается с верхушкой корня зуба. Данную патологию также необходимо отличать от гингивита и пародонтита, при которых отсутствует поражение тканей периодонта.

Лечение маргинального периодонтита

Главной целью лечения является устранение этиологического фактора. В большинстве случаев оно начинается с профессиональной стоматологической чистки, включающей в себя удаление бактериального налета и очищение десневых карманов. В дальнейшем необходимо разъяснить пациенту все нюансы самостоятельной гигиенической обработки полости рта, чтобы избежать рецидивов заболевания. Медикаментозное лечение заключается в применении местных антисептиков в виде средств для полоскания (хлоргексидин, отвар коры дуба) и стоматологических гелей (метрогил дента). Маргинальный периодонтит, в отличие от других форм, не требует вскрытия зуба и санации корневого канала.

В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство – рассечение десны по ходу корневого канала для обеспечения оттока гнойного содержимого. При самых неблагоприятных исходах, сопровождающихся значительным разрушением коронки и расшатыванием зуба III-IV степени, рекомендуется его удаление с тщательным кюретажем лунки для профилактики развития кист.

www.krasotaimedicina.ru

Причины возникновения

Периодонтит имеет инфекционное происхождение. Инфекция – бактерии, реже грибки проникает к корню зуба через имеющиеся в нем повреждения – трещины, сколы или кариозную полость и провоцирует воспалительный процесс. Заболевания периодонта касаются буквально всех возрастных групп – от юного до пожилого возраста.

Процентные показатели, исходя из расчета на 100 случаев обращения к стоматологу по поводу болей в зубах:

Возраст от 8 до 12 лет – 35% случаев.
Возраст 12-14 лет – 35-40% (потеря 3-4-х зубов).
От 14 до 18 лет – 45% (с потерей 1-2-х зубов).
От 25 до 35 лет – 42%.
Лица старше 65 лет – 75% (утрата от 2 до 5 зубов).

Причиной развития заболевания в большинстве случаев становится глубокий кариес и пульпит. При пульпите воспаление поражает мягкие ткани зуба – пульпу, затем распространяется на периодонт. Этот процесс способствует формированию кисты – своеобразного мешочка, заполненного жидкостью. В данном случае речь идет о серозном периодонтите.

Если периодонтит не лечится, хронические очаги инфекции в полости рта приводят к патологиям внутренний органов, среди которых лидируют эндокардиты. Все заболевания периодонта в целом, так или иначе, влияют на состояние здоровья человека и значительно снижают качество его жизни.

Классификация

Травматический периодонтит. Этот вид воспаления обязан своему появлению различным механическим повреждениям - например, в результате резкого накусывания твердого предмета, разгрызания орехов или привычки отрывать нитки зубами. Таким образом происходит вколачивание или вывих зуба, который сопровождается сильной болью.
Медикаментозный периодонтит – появляется из-за попадания в зубные каналы сильнодействующих лекарственных средств, применяющихся при лечении пульпита и других заболеваний. Если воспаление вызвано медикаментами, содержащими в своем составе мышьяк, диагностируют мышьяковистый периодонтит. Также заболевание может быть спровоцировано лекарствами с фенолом, формалином и некоторыми другими веществами;
Маргинальный, и апикальный (верхушечный) периодонтит. Отличительные особенности этих двух видов поражения в том, что маргинальный, или краевой, периодонтит затрагивает в большей степени ткани пародонта, а верхушечный образуется в области верхушек корней зубов).
Инфекционный периодонтит – развивается вследствие попадания в периодонт инфекции из-за пульпита или невылеченного кариеса. Через канал зуба микробы проникают внутрь десен и провоцируют воспалительный процесс.

Симптомы периодонтита

Острый периодонтит проявляется следующими симптомами:

Ощущение «выросшего» зуба. При надкусывании кажется, что больной зуб длиннее других.
Зубная боль. Боль обычно носит ноющий характер. Как правило, пациент всегда может указать, какой зуб болит. При надавливании на зуб боль усиливается, например, при жевании.
При гнойном периодонтите боль становится пульсирующей, промежутки между болевыми приступами короткими. Боль в некоторых случаях отдаёт в ухо, висок, подглазничную область.

Хронический периодонтит может протекать бессимптомно. Иногда наблюдается слабая боль при надкусывании больным зубом. Почти всегда такой зуб имеет измененный, сероватый оттенок; при простукивании звук получается более глухим, чем у здорового зуба. Возможно образование свища – отверстия, через которое гной из очага воспаления вытекает в ротовую полость. Свищ чаще всего выглядит как пузырёк с бело-серым содержимым в проекции верхушки больного зуба.

Чем периодонтит отличается от пульпита зуба?

Не следует путать пульпит с рассматриваемым заболеванием. Они имеют существенное различие в локализации, несмотря на зачастую схожие симптомы. Дело в том, что пульпит также является воспалительным заболеванием, однако все процессы протекают исключительно в пульпе зуба. Пульпой называют мягкие ткани, которые расположены внутри зубов.

При любой форме пульпита в близлежащих тканях не наблюдается совершенно никаких изменений, а зуб прочно держится в десне. Периодонтит может возникнуть, как осложнение пульпита, когда инфекция проходит вниз к верхушке корня и через корневые каналы выходит наружу.

Периодонтит: фото

Как выглядит периодонтит зуба, предлагаем к просмотру подробные фото.

Хронический периодонтит

Что это такое? Хронический периодонтит может быть результатом острого процесса или же начаться самостоятельно. Обычно заболевание протекает бессимптомно. Симптомы проявляются только в случае обострения периодонтита из-за переохлаждения организма или снижения иммунитета.

Опасность хронической формы в том, что пациент медлит с обращением к врачу до проявления ярко выраженных симптомов периодонтита и, в результате, рискует потерять зуб, так как в большинстве случаев возникающие процессы, в частности кисты на корнях, оказываются необратимыми.

Хронический периодонтит имеет три формы:

Гранулирующая форма. Проявляется болезненностью при еде или постукивании, при контакте с горячим или при давлении. Слизистая вокруг зуба слегка отечна, красная, свищевой ход от гранулемы зуба может открываться на коже лица.
Фиброзная форма. Происходит постепенное замещение волокон связочного аппарата зуба соединительной фиброзной тканью. Симптомы периодонтита данной формы практически отсутствуют, боль бывает очень редко. Диагноз можно поставить на основе рентгеновского снимка.
Гранулематозная форма. Обычно протекает бессимптомно, имеет свищ для оттока содержимого. На рентгене выглядит как очаг разрушения кости у верхушки зуба диаметром до 5 мм.

При обострении хронического процесса симптомы заболевания становятся аналогичными острой форме, однако после того, как появится свищ и начнется выделение гноя, процесс опять пойдет на спад, принимая хроническую форму.

Гранулированный периодонтит

Что это такое? Гранулирующий периодонтит – хроническое воспаление в периодонте, протекающее с образованием грануляционной ткани. Клиника гранулирующего периодонтита характеризуется болезненностью при надкусывании, жевании, термическом воздействии; подвижностью пораженного зуба, гиперемией и отеком десны, образованием свищей с гнойными выделениями.

Гранулирующий периодонтит диагностируется с помощью клинического обследования (осмотра, зондирования, перкуссии, пальпации), рентгенографии зуба, электроодонтодиагностики. Лечение гранулирующего периодонтита может быть терапевтическим (эндодонтическим) или хирургическим (гемисекция, ампутация или резекция верхушки корня зуба, удаление зуба).

Последствия

При отсутствии лечения острый периодонтит может привести к неприятным осложнениям — периоститу (флюсу), а затем к абсцессам и флегмонам челюстно-лицевой области. Возможно развитие острого остеомиелита или гайморита.

При прогрессировании хронического периодонтита чаще всего образуются кисты, способные в процессе роста охватывать корни соседних зубов. Также возможно прорастание кист в гайморову пазуху. Возможно нагноение кист с образованием хронического свища (как в полость рта, так и через кожу околочелюстной области).

Как лечить периодонтит?

Принципы лечения всех форм периодонтита сводятся к устранению воспаления в области верхушки корня зуба. Достигается это разными способами. Сложность лечения определяется степенью развития процесса, его распространенностью, анатомией зуба и корней, возрастом пациента.

Лечение любой формы периодонтита предусматривает обработку корневых каналов. Если зуб лечен ранее и корневую пломбу удалить невозможно, применяются хирургические методы лечения (резекция апикальной части корня).

Хронический периодонтит с обширными деструктивными изменениями лечится препаратами на основе гидрата окиси кальция, вводимыми через канал корня в очаг поражения. Важным моментом при лечении зуба является правильно выполненное пломбирование канала, которое желательно провести как можно быстрее после эндодонтической обработки. Естественно, если отсутствуют кровоточивость и экссудация из канала. В качестве дополнительных мероприятий при периодонте применяют физиотерапию, оказывающую противовоспалительный и противоболевой эффект. Если зуб ещё возможно спасти, то врач для этого сделает все возможное.

Основными целями лечения острого верхушечного периодонтита является купирование болевого синдрома, ликвидация очага воспаления и предотвращение дальнейшего распространения воспалительного процесса на другие отделы челюстно-лицевой зоны.

Лечение после удаления

Одним из неприятных стоматологических заболеваний является маргинальный периодонтит. Это воспаление некоторых участков периодонтита, возникающее у шейки зубного органа. Недуг может быть как острым, так и хроническим.

Причины заболевания

Основная причина, вызывающая маргинальный периодонтит - инфекция. Попадает она сквозь зубной карман при травме или медикаментозном ожоге, когда по этой причине возникает некроз.

У детей краевой периодонтит образуется из-за кариеса в пришеечной части зуба, от полости которого развивается инфекция. А у постоянных зубов он может возникнуть еще при их прорезывании, если рядом имеется пораженный молочный зуб.

Как и для других заболеваний, важную роль для периодонтита играет качественная гигиена ротовой полости. Если пренебречь ею, образуется максимально благоприятная атмосфера для размножения бактерий, вызывающих, продуктами своей жизнедеятельности, образование налета. Последний, в свою очередь, постепенно может преобразоваться в камень. А проникая внутрь зубного органа, микроорганизмы вызывают патологические изменения тканей и воспаления, то есть .

Признаки периодонтита

Ребенок, которого поразил краевой периодонтит в своей острой форме, чувствует непроходящую ноющую боль в пораженном зубном органе, усиливающуюся во время накусывания. Часто зуб также сильно реагирует на химические и температурные раздражители. Причиной этому является оголение его шейки. Чаще всего виной таких последствий выступает гибель части десны при ожоге медикаментами.

Сначала отекает сосочек десны, затем присоединяется боль при постукивании и гнойные скопления. При игнорировании заболевания может возникнуть резорбция кости и ее атрофия.

Для краевого периодонтита характерны воспаление десны, потеря тканей и формирование карманов. Часто заболевание проходит без симптомов, но не редки случаи присутствия таких его признаков, как:

сильная чувствительность оголенного зубного корня;
сильная боль при еде, зуб ноет, когда кусочки пищи проникают в сформировавшийся карман;
во время прикусывания, а также в период обострения заболевания, боль может быть острой;
зубной корень может поразить со всеми его симптомами.

При , перечисленные симптомы дополняются еще и подвижностью зубных единиц и расширением щели.

Рассмотрим основные сигналы формирования патологической формы кармана:

Маргинальная десна приобретает сине-красный цвет, она увеличивается и отдаляется от поверхности зуба.
Десна между зубами разрушается.
Обнажаются корни.
Десна кровоточит.
Выделение гноя при надавливании на пораженный орган.
Зубы становятся подвижными и перемещаются.
Появляется диастема.

Также может измениться кость, ее перегородка теряет высоту, возникает травматическая окклюзия.

При отказе от лечения заболевания или его несвоевременности, возможна потеря костной ткани, из-за этого зуб может быть утерян.

Профилактика периодонтита

При своевременном диагностировании маргинального периодонтита и качественном его лечении результат будет положительный. Если не произвести лечение вовремя, инфекция будет распространяться в близлежащие ткани, приводя к абсцессам, свищам, флегмонам и другим гнойным осложнениям. Также при большой длительности заболевания, зубы могут расшататься и выпасть вообще, либо их придется удалить.

Как защитить себя от заболевания? Основными средствами профилактики являются:

тщательная гигиена ротовой полости;
регулярные посещения врача;
своевременное лечение зубов и десен;
проведение при необходимости профессиональной чистки зубов.

Кроме этого, важно пользоваться зубочистками и зубной нитью очень осторожно и предотвращать застревание кусочков твердой пищи между зубами, иначе может произойти травматизация десневого края.

На заметку: Если один или несколько зубных органов были утеряны, нужно скорее заменить их искусственными, чтобы челюстная кость не убывала и оставшиеся зубы не разрушались.

Как лечат периодонтит?

Лечение недуга подразумевает комплексную терапию, то есть, обучение пациента основным навыкам гигиены и осуществление гигиены самими специалистами.

Местное лечение включает устранение причин, провоцирующих скопление налета. Если обнаружена неизменность глубины кармана, возможно назначение хирургической операции.

План лечения недуга составляют после рассмотрения характера и формы периодонтита. Обязательно использование противовоспалительных препаратов с местным воздействием. Важно, также ополаскивать рот растворами, содержащими антисептические средства.

Видео по теме

Периодонтит называют также заболеванием периодонта или воспалением десны. Данное заболевание возникает вследствие бактериальной инфекции, результатом которой может стать разрушение опорных структур, которые удерживают зубы на местах. Десны человека представляют собой первую линию обороны против микробных инфекций. Когда же инфекция проникает глубже, то поражается не только связка, но и кость, удерживающая зуб.

Когда болезнь находится на данной стадии, то из-за развития бактериальной эрозии происходит потеря костной ткани. Между зубом и десной образуется карман, который с течением времени только увеличивается в размерах. И если проигнорировать данное заболевание, то вы попросту потеряете зубы. Кстати, микробы на межзубных участках, вызывающие в конечном счете периодонтит, являются наиболее частой причиной потери зубов.

Таким образом, если из-за кариеса человек не может лишиться всех зубов, то из-за запущенного периодонтита это вполне возможно.

Что такое маргинальный периодонтит?

Причины возникновения

Наиболее частыми причинами маргинального периодонтита являются:

Инфекции, проникающие через зубной карман.
Некроз, вызванный медикаментозным ожогом.
Травмирование кармана.

Чувствительность оголенного корня зуба.
Сильная ноющая боль, которая происходит при приеме пищи. Она возникает вследствие проникновения пищи в карман зуба.
Развитие корневого кариеса со всеми характерными симптомами.

Как лечить маргинальный периодонтит?

Маргинальный периодонтит – это очень коварное заболевание ротовой полости. Симптомы этой болезни не всегда четко выражены, пациент часто обращается за помощью к стоматологу с опозданием. Это усложняет лечение и может привести к утрате зуба.

Соединительная ткань, находящаяся между альвеолой и зубным камнем, называется периодонт. При воспалении в этом участке зуба начинается периодонтит. Причиной развития маргинальном периодтита являются микроорганизмы зубного налета, некачественное протезирование, лечение зубов. Общие заболевания, особенности прикуса.Причиной возникновения верхушечного периодонтита является невылеченный кариес. Во время этого инфекция поражает сначала пульпу, затем переходит на соединительную ткань. Вследствие некачественно поставленной пломбы или травмирования корня зуба также может начаться периодонтит.Спровоцировать маргинальный периодонтит могут частые простуды, гастрит, диабет, язва. В большинстве случаев болезнь провоцируют стафилококки и стрептококки. Плохая гигиена полости рта, некачественные протезы и пломбы.Во время развития маргинального периодонтита время от времени возникает тупая боль в области десны, неприятные ощущения при пережевывании пищи. Во время простудных заболеваний или при переохлаждении боль может усилиться. Впоследствии зуб начинает шататься, появляются выделения гноя и плохой запах, слизистая оболочка рядом с больным зубом краснеет.Диагностирование этих двух различных заболеваний делают на основе клинической картины и рентгеновских снимков.Верхушечнвй периодонтит хорошо лечится, чем раньше пациент обратится к стоматологу, тем больше шанс сохранить зуб. Маргинальный периодтит развивается, как правило медленно. Лечение его комплексное и длительное.Верхушечный периодонтит начинается после проникновения инфекции через отверстие на верхушке корня зуба. Это заболевание может проходить в острой и хронической форме. Другое название верхушечного периодонтита – атрикальный. Такой вид периодонтита легко спутать с пульпитом или кистой зуба.Во время острой фазы верхушечного периодонтита наблюдается сильное прогрессирующее воспаление. В начале болезни появляется слабая ноющая боль, которая со временем усиливается. При образовании гноя боль становится пульсирующей.Острое воспаление длится около двух недель и переходит в хроническую фазу. Можно выделить два этапа протекания болезни:- Этап интоксикации проходит в начале воспаления и вызывает длительные ноющие боли. На десне не проявляются никакие видимые признаки воспаления. Повышается чувствительность зуба при пережевывании пищи.- Этап выраженного образования гноя, при котором появляются очень сильные боли даже при касании зуба языком. В верхушечной части периодонта скапливается гной и давит на зуб, создавая впечатление шатания зуба и его увеличения.Десна вокруг зуба краснеет, наполняется кровью, отекает. В пульпе зуба начинаются процессы омертвления клеток, зуб перестает реагировать на горячее или холодное. После выхода гноя через свищ уменьшается зубная боль и проходит давление на зуб.Во время хронического верхушечного периодонтита симптомы не такие значительные, как во время острой фазы болезни.Периодонтит требует безотлагательного лечения. Для того чтобы начать лечение, стоматолог вскрывает зуб, это дает доступ к воспаленным тканям. Процедура проводится под анестезией. Обязательно делается механическая чистка каналов, обработка антисептиками. В корневой канал вводятся антибактериальные препараты, которые нейтрализуют воспаление и будут препятствовать последующему разрушению зуба. Для качественного лечения периодонтита делается несколько введений антибактериальных средств. Между сеансами антибактериальной терапии на зуб ставится временная пломба. После того как воспаление полностью вылечили, стоматолог ставит постоянную пломбу и делает рентгеновский снимок. После этого происходит восстановительный процесс в периодонте, который длится около десяти месяцев. В случае когда образовалась киста, может потребоваться хирургическое вмешательство.Как вспомогательное средство используются теплые ванночки с раствором пищевой соды длительностью по пятнадцать минут до десяти раз в сутки.Невылеченный верхушечный (апикальный) периодонтит может вызвать осложнения: кисты, абсцессы, остеомиелит, флегмону, гайморит, постоянную головную боль, ревматизм, эндокардит, патологии почек.

Маргинальный периодонтит характеризуется кровоточивостью десен, неприятным запахом из рта, возможны боли, зуд в десне, при некоторых формах возможно развитие десневых и пародонтальных абсцессов. Зубы становятся подвижными. Кость вокруг корней зубов разрушается и заменяется грануляцинонной тканью. При отсутствии лечения заболевание может привести к выпадению зубов. Изменения в костях челюстей четко видны на рентгеновских снимках.

Лечение этого заболевания комплексное; сначало доктор нормализуют гигиену полости рта, проводит профессиональную гигиену. Затем проводиться хирургическое лечение (кюретаж пародонтальных карманов или лоскутные операции), противовоспалительное лечение, шинирование зубов, протезирование, лечение зубов если это нужно. Пациенты с заболеванием маргинального пародонта, находятся под наблюдением врача-стоматолога. Периодически им необходимо проводить профессиональную гигиену. Соблюдать индивидуальную гигену полости рта.

Пародонтит (маргинальный периодонтит)

Под пародонтитом понимают распространение воспалительного процесса с десны на подлежащие ткани - круговую связку зуба, периодонт, костную ткань альвеолярного отростка.

По клиническому течению различают пародонтит острый, хронический и хронический в стадии обострения. Воспалительный процесс может локализоваться в области одного или нескольких зубов (ограниченный или локальный пародонтит), но может распространяться и на область почти всех зубов одной или обеих челюстей (диффузный пародонтит) .

По тяжести патологического процесса выделяют пародонтит легкий, средней тяжести и тяжелый.

В отличие от гингивита при пародонтите нередко определяются десневой или пародонтальный карман, изменения в костной ткани челюстей воспалительно-деструктивного характера. Последние подразделяют на начальную, I, II, III степени резорбции.

Острый пародонтит наблюдается редко и развивается вследствие механического раздражения краевого пародонта пломбировочным материалом (при пломбировании кариозных полостей на контактных поверхностях), искусственными коронками, при активных ортодонтических мероприятиях и др. У больного появляются самопроизвольные боли острого характера, кровоточивость десны. При осмотре определяется яркая гиперемия десны, кровоточивость ее при дотрагивании; при зондировании обнаруживается неглубокий (3-4 мм) десневой карман (его образование не связано с резорбцией кости).

В клинике чаще встречается хронический и обострившийся хронический пародонтит.

При хроническом пародонтите легкой степени жалобы больных незначительны и сводятся к периодически появляющейся кровоточивости десен преимущественно при чистке зубов, иногда запаху изо рта, неприятным ощущениям в деснах, быстрому образованию зубных отложений. При осмотре определяется гиперемия десны с явлениями цианоза межзубных сосочков и маргинальной части десны. Определяется десневой карман глубиной более 3 мм. Всегда обнаруживается большее или меньшее количество наддесневых и поддесневых зубных отложений. При определении глубины десневого кармана- кровоточивость десны различной степени.

На рентгенограмме выявляются остеопороз вершин межальвеолярных перегородок, отсутствие компактной пластинки на их вершинах и прилегающих боковых отделах. Однако снижения высоты межальвеолярных перегородок в этой стадии заболевания нет.

При хроническом пародонтите средней тяжести патологические изменения выражены более значительно, появляются новые признаки заболевания. Больные предъявляют жалобы на значительную кровоточивость десен при чистке зубов (почти постоянно) и употребление твердой пищи, а также повышенную чувствительность зубов на температурные и химические раздражители, изменение цвета и вида десны, небольшую подвижность зубов. При осмотре определяются явления выраженной застойной гиперемии межзубных сосочков, изменение их конфигурации, выбухание и неплотное прилегание к зубам. Гиперемия, цианоз распространяются частично на альвеолярную часть десны. Десна легко кровоточит при дотрагивании. Зондированием определяется пародонтальный карман, при котором наблюдается разрушение периодонта и костной ткани межальвеолярной перегородки. Различают внекостный пародонтальный карман (без деструкции кости альвеолярного отростка) и внутрикостный, при котором наблюдается деструкция костной ткани лунки. Глубина пародонтального кармана при хроническом пародонтите средней тяжести превышает 4 мм.

При снижении сопротивляемости организма и отсутствии лечения нередко развиваются пародонтальные абсцессы. Пародонтальный абсцесс - острый воспалительно-деструктивный процесс в пародонте вследствие локализованного накопления гноя. Его нужно рассматривать как осложнение пародонтита. Пародонтальный абсцесс может вскрыться самопроизвольно и в этом случае воспаление переходит в хроническую форму с образованием свищевого хода. По рентгенограмме определяется I степень изменений костных структур: снижение высоты межальвеолярной перегородки на 1/3 длины корня зуба (рис.93,94). Патологические изменения десны и костной ткани выражены неравномерно. При этом в области одних зубов определяется только десневой карман, а других - пародонтальный. Резорбция костной ткани I-II степени сочетается с изменениями начальной степени, а в отдельных участках нормальное ее состояние.

В некоторых случаях может определяться преимущественно так называемый горизонтальный тип резорбции альвеолярного отростка, в других - вертикальный тип с образованием пародонтальных костных карманов. Нельзя исключить возможность сочетания горизонтальной и вертикальной резорбции кости. При пародонтите средней тяжести патологическая подвижность зубов достигает I, реже II степени.

При пародонтите тяжелой степени клинические проявления весьма разнообразны: возможны жалобы на боль в деснах, затрудненное откусывание и пережевывание пищи вследствие расшатанности зубов. Больные замечают появление щелей между зубами, изменение положения зубов, гноетечение, периодическое образование гнойников на деснах, неприятный запах изо рта, выпадение интактных зубов. При осмотре наблюдаются значительные изменения в деснах: деформация межзубных сосочков за счет их фиброза и разрастания грануляций. Гиперемия, цианоз распространяются на маргинальную и всю альвеолярную часть десны. Десна легко отслаивается от зубов. Отмечаются значительные отложения поддесневого и наддесневого зубного камня и мягкого налета, ощущается плохой запах изо рта. Пародонтальные костные карманы достигают 6-7 мм, иногда доходят до апикальной части корня. Возможно выделение из них гноя особенно при надавливании на десну. Степень расшатанности зубов различна (I, II, III). Наблюдаются смещение зубов, увеличение промежутков между ними, травматическая окклюзия. По рентгенограммам определяется II-III степень воспалительно-деструктивных изменений (уменьшение высоты межальвеолярных перегородок на 1/2-2/з длины корня зуба или полное их рассасывание).

Пародонтит, как и гингивит, может протекать клинически с преобладанием серозного, некротического или пролиферативного процесса в десне. Местный воспалительно-деструктивный очаг в пародонте при хроническом течении (без сопутствующих общих заболеваний) не отражается на показателях гемограммы, содержании в сыворотке крови сиаловой кислоты и других показателях. Обострение хронического течения и особенно абсцедирование нередко характеризуется повышением СОЭ, умеренным лейкоцитозом, сдвигом формулы влево, увеличением сиаловой кислоты. При хроническом пародонтите, сочетающемся с ревматизмом, гепатитом, холециститом и другими заболеваниями, появляется C-реактивный белок, повышается содержание в крови сиаловой кислоты. Показателями активности местного воспалительно-деструктивного процесса в пародонте является увеличение количества эмигрировавших в слюну (ротовую жидкость) лейкоцитов, десквамированных клеток эпителия (проба Ясиновского), а также снижение стойкости капилляров к вакууму (проба Кулаженко) и др.

Определение влияния заболеваний внутренних органов и систем организма на тяжесть пародонтита позволило установить факт развития более выраженных форм поражения пародонта: преобладание диффузных, а не локализованных изменений, большую частоту пародонтита средней тяжести и тяжелого. Им сопутствовали деструкции альвеолярного отростка II-III степени.

Более тяжелое поражение пародонта при наличии общих заболеваний организма определено в группе больных как свыше 40 лет, так и в возрасте 16-40 лет. Отмечена корреляция тяжести воспалительных изменений десны и степени резорбции костной ткани альвеолярного отростка. Пародонтит легкой степени сопровождался лишь начальными изменениями костной ткани, а пародонтиту средней и тяжелой степени соответствовали выраженные изменения кости альвеолярного отростка (I-III степень резорбции межальвеолярных перегородок).

Патоморфологические исследования десны и костной ткани при пародонтите выявляют значительные изменения во всех тканях. При пародонтите средней и тяжелой степени определялись более выраженные и глубокие изменения по сравнению с гингивитом и пародонтитом легкой степени.

В эпителии обнаружены тяжелые изменения дистрофического характера, а именно вакуольная дистрофия, местами баллонная дистрофия, атрофия эпителия с исчезновением гликогена, гиалиноз и утолщение базальной мембраны эпителиального слоя. В сосудах микроциркуляторного русла выявлялись плазморрагии, флебэктазия, пролиферативные васкулиты; реже определялись склероз сосудов, редукция сосудистого русла с нарастанием тяжести воспаления. Сосудисто-стромальные нарушения проявлялись нарастанием сосудисто-тканевой проницаемости с выходом альбуминов, фибриногена в стенки сосудов и за их пределы, что, очевидно, являлось причиной склеротических и дистрофических изменений стромы вплоть до некроза аргирофильных и коллагеновых волокон. Во всех участках десны определяются лимфоидно-плазмоцитарные инфильтраты с примесью сегментоядерных лейкоцитов, дегранулированных тучных клеток. Среди плазматических клеток выявляются продукты их распада - русселевские тельца.

Интенсивность энзиматических реакций была неравномерной. В случаях с выраженными дистрофическими, атрофическими и склеротическими процессами отмечено низкое содержание ферментов цикла Кребса, гликолиза, гидролиза и пентозного шунта. При нерезко выраженных изменениях отмечена высокая ферментативная активность, т. е. сбалансированный тип тканевого обмена.

В костной ткани при пародонтите определяется преобладание процессов разрушения над созданием костной ткани альвеолярного отростка (рис. 99).

Обнаруживаются различные виды резорбции костной ткани: лакунарная с участием многоядерных остеокластов, клеток типа макрофагов (одноядерные остеокласты), гладкий вид резорбции, пазушное рассасывание, аутолиз с явлениями онкоза. Преобладание того или иного вида резорбции и активность ее определяются в. основном характером общего заболевания и возрастом больного. По данным Т. И. Лемецкой (1961), активность резорбции костной ткани находится в обратно пропорциональной зависимости от возраста: до 30-40 лет рассасывание костной ткани выражено сильнее, преобладает пазушное, остеокластическое рассасывание. С увеличением возраста больного интенсивность, резорбции снижается, преобладает гладкий вид резорбции кости, часто определяются участки стабилизации резорбции костной ткани. Преобладание пазушного, остеокластического рассасывания наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией, истощением. При болезнях крови (лейкоз, лимфогранулематоз) выявляется нарушение нормального вида губчатого вещества. Происходят истончение и деформация костных балок, исчезновение их, образование бесструктурных островков, специфических инфильтратов. При ревматизме в челюстях определяется умеренная равномерная резорбция кости с участием клеток типа макрофагов, единичных остеокластов. Резорбция чередуется с построением новой кости, о чем свидетельствует большое количество сближенных линий склеивания. Происходит стабилизация резорбции костных структур.

В случаях активного течения ревматизма наблюдается активизация процесса резорбции кости с появлением многоядерных остеокластов без тенденции к стабилизации.

Описанные изменения сопровождаются нарушением нормального состояния кровеносных сосудов пародонта: расслоением, утолщением наружной и внутренней эластических мембран, пролиферацией эндотелия, гиалинозом, склерозом средней оболочки сосуда, периваскулярным отеком и инфильтрацией. Определяются изменения в нервных волокнах пульпы, периодонта, десны, костной ткани. Они выражались в вакуолизации, гиперергии, появлении наплывов нейроплазмы по ходу волокна, дегенерации и распаде нервных волокон. В цементе обнаруживаются два процесса - лакунарное рассасывание, особенно в области эмалево-цементной границы, и образование цемента. Таким образом, при болезнях пародонта в той или иной степени поражаются все ткани, окружающие зуб, а также цемент и пульпа зуба.