Печень и подагра связь. Подагра: признаки, схема лечения

Подагра - это болезнь, которая поражает суставы человека. Этот процесс происходит в связи с отложением уратов — солей мочевой кислоты.

Подагрический был впервые описан еще в семнадцатом веке в английском труде, который назывался «Трактат о подагре». В нем болевые ощущения при подагре сравнивались с болями «при зажиме конечности прессом».

В основном подагра поражает представителей мужского пола. При этом заболевание отмечается примерно у трех человек на одну тысячу населения. Как правило, подагра проявляется у людей, которым уже исполнилось сорок лет. Женщины болеют подагрой в период после . Если у человека развивается подагра, симптомы заболевания выражаются поражением любых суставов в человеческом организме: это могут быть суставы кистей , пальцев , коленей , локтей , ступней . Но наиболее часто заболевание поражает суставы пальцев ступни.

Причины подагры

Факторами, провоцирующими возникновение подагры, является , . Подагра часто развивается у людей, имеющих наследственную расположенность к заболеванию, а также у тех, кто регулярно неправильно питается. В основном приступ подагры проявляется после принятия человеком алкогольных напитков, сильного переедания. Особенно плохо влияет на состояние больных, склонных к подагре, пиво. Приступы подагры беспокоят больных преимущественно в ночное время. При таком приступе человек чувствует сильную и внезапную боль, в суставах. Его суставы краснеют. При повторном приступе подагры изначально в пораженном суставе чувствуется покалывание. При отсутствии лечения подагры симптомы, описанные выше, ощущаются все чаще. В то же время обострения становятся более длительными. Постепенно заболевание поражает новые суставы, иногда страдают также почки и мочевыводящие пути.

Симптомы подагры

Началом интермиттирующей подагры считается первый приступ артрита. В данном случае у человека периодически чередуются ремиссии и острые приступы недуга. Во время ремиссии больной совершенно не жалуется на состояние здоровья. Иногда после первого приступа до повторных проявлений заболевания проходят годы. Однако чаще всего такие приступы повторяются один или два раза в год. Подагра прогрессирует, и ее атаки повторяются чаще.

В большинстве случаев у человека, страдающего подагрой, симптомы изначально проявляются поражением I плюснефалангового сустава . При этом развивается острый моноартрит . Причина поражения этих суставов состоит в том, что в этих суставах дегенеративно-дистрофические изменения хряща возникают в первую очередь. Поэтому в них ураты откладываются раньше, чем в других суставах. В более редких случаях первыми поражаются другие суставы ног, еще реже — суставы рук. Кстати, с греческого языка слово «подагра» переводится как «капкан для ноги».

Боль в суставе при подагре развивается резко, приступ может начаться утром или ночью, реже – в другое время суток. Человек страдает от очень интенсивных и резких болевых ощущений. Иногда боль может быть нестерпимой, и анальгетики не помогают от нее избавиться. Очень быстро происходит и развитие признаков местного воспаления, которое уже через несколько часов проявляется максимально. В некоторых случаях возрастает и температура тела больного – она может подниматься даже до сорока градусов. Часто отек и гиперемия кожи над суставом выражаются настолько сильно, что могут напоминать флегмону . Вследствие столь неприятных ощущений подвижность сустава заметно ограничивается. Спустя несколько дней (3–7–10 дней) все симптомы заболевания полностью исчезают.

Если болезнь не лечить, то спустя некоторое время она может спровоцировать деструктуризацию костей. А при более чем четырехлетнем течении заболевания над кожей больного появляются бугры, довольно плотные на ощупь. В них скапливаются кристаллы мочевой кислоты. Такие бугры возникают над больными суставами. Они имеют желтоватый цвет. Иногда бугры лопаются, и из них выходят белые крошки. У некоторых больных при подагре со временем также образуются камни в почках . При этом человека беспокоят периодические приступы повышенного , почечные колики. Иногда, достаточно редко, подагра также поражает сердечную мышцу.

Диагностика подагры

Внешние проявления подагры – отеки, опухания – врач обнаруживает уже при осмотре. Во время опроса выясняется наличие у пациента признаков заболевания.

Наиболее точным критерием для диагностики подагры является выявление путем микроскопического исследования урата натрия в тофусе или синовиальной жидкости. Тофус – это отложение кристаллов в мягких тканях мочевой кислоты: они откладываются в виде узелков. Эластичную густую массу, которая заполняет полость суставов, называют синовиальной жидкостью .

Существуют и другие признаки подагры, которые являются очень важными в процессе установления диагноза. Прежде всего, гиперурикемия , при которой в крови содержится слишком высокий уровень мочевой кислоты. Однако при данном явлении подагра возникает не всегда, следовательно, нельзя считать это явление основным критерием для того, чтобы установить диагноз. В процессе диагностики подагры определяется суточный уровень выделения мочевой кислоты с мочой. Во время обострения подагры результаты анализа крови свидетельствуют о наличии повышения СОЭ, возросшем количестве . Рентгенологическое исследование также является одним из важных моментов при диагностике подагры. Однако в данном случае признаки болезни можно выявить, если она прогрессирует уже на протяжении нескольких лет.

Важно отличить подагру от других недугов со схожими симптомами. Так, иногда подагру принимают за ревматоидный или травматический артрит .

Лечение подагры

Лечение подагры предусматривает постепенное воплощение в жизнь нескольких этапов терапии. Прежде всего, очень важно снять острые проявления заболевания. Дальнейшее лечение направлено на то, чтобы предотвратить обострение заболевания в дальнейшем. Также лечащий врач принимает меры для лечения осложнений заболевания и профилактики дальнейших неприятных проявлений подагры – например, отложения уратов в суставах или в других тканях организма. Кроме того, лечение подагры предусматривает параллельную терапию ряда сопутствующих недугов – повешенного артериального давления , , сахарного диабета и др.

Если у больного проявляется острый приступ подагры, в первую очередь для лечения заболевания используются противовоспалительные препараты. Часто применяется препарат , также врач назначает и другие противовоспалительные средства, например, , диклофенак натрия . Если лечение такими препаратами облегчения человеку не приносит, применяется системное или внутрисуставное применение глюкокортикоидов . Важно, чтобы человек строго соблюдал постельный режим, а пораженная конечность находилась в возвышенном состоянии. Следует придерживаться определенных правил питания при подагре.

Лечение подагры предусматривает применение урикодепрессанты. Эти препараты способствуют подавлению выработки мочевой кислоты. Наиболее часто применяемым препаратом с таким воздействием считается . Средства, которые используются для лечения подагры, пациенты должны принимать длительное время — на протяжении года. Потом доктор корректирует дальнейший способ применения лекарств. Также помимо алопуринола часто назначают урикозурические препараты , стимулирующие выделение мочевой кислоты.

В процессе лечения этими препаратами следует учесть, что при интенсивном выделении мочевой кислоты после начала применения таких препаратов сильно возрастает риск появления камней в почках. Следовательно, очень важны меры, направленные на профилактику . Кроме того, при приеме противоподагрических средств в течение года может повыситься риск развития приступов подагры. Следовательно, параллельно с такими средствами следует принимать препарат колхицин либо нестероидные противовоспалительные средства.

Лечение подагры предусматривает также проведение физиопроцедур, парафиновых и грязевых аппликаций, ванн с радоном и сероводородом. Такие процедуры нужно проводить на стадии ремиссии. В то же время УФ-облучение проводится на область пораженного сустава и даже в некоторых случаях помогает предотвратить приступ. Боль облегчает калий-литий-электрофорез. Между обострениями для эффективного лечения подагры необходимо делать упражнения лечебной гимнастики.

Существуют также некоторые рецепты народной медицины, которые используются для лечения подагры. Для каждодневного питья можно приготовить сбор из корня аира, листов шалфея и толокнянки, травы зверобоя. Еще один сбор для питья в качестве чая включает смесь корня лопуха и пырея, травы фиалки и вероники. Кроме того, полезно периодически пить настои из мяты, крапивы, ромашки, девятисила, брусничного листа, кукурузных рылец, семян льна. В качестве средства, которое уменьшает болевые ощущения в суставах, рекомендуется отвар овса.

Для лечения подагры народными методами готовят также мази для местного применения. Для этого используют сухие , порошок из которых следует в равных пропорциях растереть с несоленым свиным салом.

Также на пораженные суставы модно прикладывать компрессы из отваров трав (для этого используют хмель, бузину, ромашку). Также можно прикладывать к больным местам лопух, листья капусты

Принятие ванн с добавлением отваров трав также может стать одним из методов лечения подагры. В данном случае в теплую ванну можно добавить отвары из хвоща, бузины, душицы, лопуха, крапивы, можжевельника и др.

Доктора

Лекарства

Профилактика подагры

Чтобы избежать проявлений этого неприятного заболевания, следует не допускать травм суставов, не носить слишком узкую и неудобную обувь. Действенным методом профилактики подагры является ведение активного образа жизни, питье большого количества жидкости. Не следует злоупотреблять продуктами, которые богаты белком. Важно контролировать массу тела, так как ожирение может стать одним из провоцирующих факторов для возникновения подагры. Однако в данном случае важно действовать постепенно, так как резкая потеря веса может стать причиной возрастания в крови уровня мочевой кислоты.

Диета, питание при подагре

Больным обязательно необходимо соблюдать специальную диету, которая поможет существенно улучшить их состояние. разработана так, чтобы все позволенные продукты содержали низкое количество пуринов. К тому же диета при подагре содержит мало калорий, поэтому помогает нормализировать вес человека. В некоторых случаях правильное питание при подагре помогает привести в норму выработку мочевой кислоты. Так, существуют даже сведения о том, что в период голода, войн количество больных подагрой резко уменьшается в связи с ограниченным питанием.

Питание при подагре предусматривает употребление пищи растительного происхождения, а также молочных продуктов. Белок нужно резко ограничить. В рацион больного не должны входить почки, мозги, печень, шоколад, какао, кофе. Также диета при подагре не предусматривает употребления наваристых мясных и рыбных бульонов. Ведь во время варки пурины выходят в жидкость. Желательно примерно один раз в полторы недели проводить разгрузочный день. В такие дни можно есть один из следующих видов продуктов: творог, кефир, овощи, фрукты. Также больным подагрой не стоит употреблять алкогольные напитки, так как алкоголь действует подавляюще на функцию почек, касающуюся выведения мочевой кислоты. Питание при подагре предусматривает минимизацию потребления поваренной соли, поэтому пищу надо, по крайней мере, недосаливать.

Диета при подагре должна включать большое количество фруктов, разных круп, кисломолочных продуктов, сыра. Усилить выделение уратов из организма поможет употребление цитрусовых. Желательно включать в рацион побольше сырых овощей и фруктов. Важно каждый день выпивать не менее двух литров воды, так как это способствует большим объемам мочеотделения. А для недопущения появления в почках камней следует каждый день выпивать около полулитра минеральной щелочной воды. Употреблять жидкость можно в виде компотов, морсов, некрепкого чая.

Больным подагрой не стоит голодать, ведь полное голодание способствует увеличению количества мочевой кислоты в крови. Питание должно быть дробным: есть следует до шести раз каждый день, при этом порция не должна быть большой.

Список источников

• Ревматология: клинич. рекоменд. / под ред. Е.Л. Насонова. - М., 2011;
• Максудова А.Н., Салихов И.Б., Хабиров Р.А. Подагра. - М., 2008;
• Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Болезни суставов: пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение: Руководство для врачей, для специалистов. - М., Литтерра, 2010;
• Беневоленская Л.И., Бржизовский М.М. «Эпидемиология ревматических болезней».// Москва. «Медицина» - 1998.

Причиной подагры является увеличение концентрации мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота — это побочный продукт жизнедеятельности. Она образуется при разрушении в организме химических веществ — пуринов.

Мочевая кислота ежедневно производится организмом и выводится, главным образом, через почки. Избыточное образование или недостаточное выведение с мочой приводит к накоплению мочевой кислоты в организме и отложению ее в виде крошечных кристаллов внутри и вокруг суставов.

Жесткие, игольчатые кристаллы мочевой кислоты медленно растут в организме в течение нескольких лет, до определенного времени не вызывая никаких ощущений. Кристаллы уратов:

• проникают во внутреннюю (синовиальную) оболочку суставов, что вызывает боль и воспаление;
• скапливаются, медленно формируя твердые шишки (подагрические тофусы), которые со временем могут необратимо нарушать функцию сустава или близлежащей кости, вызывая боль и скованность во время движения.

Женщины болеют подагрой реже, чем мужчины. Причина тому — эстроген, гормон, вырабатывающийся во время женского репродуктивного цикла. Эстроген стимулирует выведение мочевой кислоты почками, тем самым снижая ее концентрацию в крови. После менопаузы уровень мочевой кислоты у женщин повышается, и они оказываются в группе риска развития подагры.

Подагрой страдает 0,1% населения России, что составляет около 140000 человек. Однако, поскольку риск развития подагры увеличивается с возрастом, заболевание затрагивает 1 из 14 пожилых мужчин и 1 из 35 пожилых женщин. Симптомы подагры обычно проявляются после 40-50 лет у мужчин и после 60 лет у женщин.

Обратитесь к врачу, если подозреваете у себя подагру, особенно, если заболевание ранее не было диагностировано. Важно подтвердить диагноз, поскольку сходные симптомы бывают и у более опасных заболеваний, например, при инфекционном поражении сустава. Только врач сможет дать вам рекомендации по лечению. В период интенсивных болей лучше вызвать врача на дом.

Симптомы подагры

Наиболее распространенным симптомом подагры является внезапная и сильная боль в одном или нескольких суставах, обычно суставе большого пальца. Подагра является крайне болезненным заболеванием, некоторые люди сравнивают болевые ощущения при подагре с родами.

Симптомы часто развиваются ночью, хотя могут появиться в любое время. Помимо боли, для подагры характерны:

• воспаление и припухлость в области пораженного сустава;
• кожа над больным суставом становится красной и блестящей;
• зуд и хлопьевидное шелушение кожи над пораженным суставом во время стихания воспаления.

Боль при подагре настолько интенсивная, что затрудняет ходьбу. Даже давление легкого покрывала или одеяла вызывают болевые ощущения.

70% людей, больных подагрой, испытывают первый приступ в области большого пальца ноги, причем у большинства повторные приступы локализуются в этом же суставе. Помимо большого пальца ноги подагра может поражать и другие периферические суставы конечностей, от двух и более суставов одновременно.

Пострадать могут суставы:

• средней части стопы;
• лодыжки;
• колена;
• пальцев;
• запястья;
• локтей.

Без лечения подагра прогрессирует, распространяясь на большее число суставов.

Трудно предсказать, когда произойдет приступ подагры. Симптомы могут быстро развиваться в течение нескольких часов и обычно длятся 3-10 дней. По истечении этого времени работа суставов восстанавливается, боль или дискомфорт должны полностью исчезнуть.

Чуть более половины всех больных подагрой (62%) испытывают повторные приступы в течение года. Вы можете испытывать симптомы подагры с интервалом в несколько недель, месяцев или лет, но не сумеете предугадать возникновение приступа заранее. Иногда приступы случаются всего несколько раз за всю жизнь.

Причины подагры

Причиной подагры является повышение уровня мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота — это побочный продукт, который образуется в организме при распаде химических веществ, известных, как пурины. Большая часть мочевой кислоты выводится из организма через почки. Небольшое количество выделяется через пищеварительную систему.

Если организм производит избыток мочевой кислоты или недостаточно выделяет ее при мочеиспускании, мочевая кислота накапливается и может образовывать микроскопические кристаллы, обычно в суставах или окружающих их тканях. Скапливаясь в межсуставной щели, кристаллы раздражают внутреннюю (синовиальную) оболочку, что приводит к возникновению сильных болей и воспаления.

Некоторые факторы могут увеличить концентрацию мочевой кислоты в крови, что повышает склонность к развитию подагры. Эти факторы делятся на две категории:

• заболевания, способствующие накоплению мочевой кислоты, такие как: ожирение , высокое кровяное давление (артериальная гипертензия), избыточный уровень холестерина и хроническая почечная недостаточность ;
• факторы образа жизни, такие как: питание или прием некоторых лекарственных препаратов.

Факторы риска подробно описаны ниже.

Некоторые виды лекарственных препаратов могут повышать уровень мочевой кислоты и увеличивать риск развития подагры. К ним относятся:

• мочегонные средства (диуретики), применяемые для лечения высокого кровяного давления (артериальной гипертензии) или излишнего накопления жидкости в организме;
• ниацин, применяемый для снижения уровня холестерина.

Мужчины более склонны к развитию подагры, чем женщины, потому что их уровень мочевой кислоты повышается с момента полового созревания. Во время менопаузы у женщин уровень мочевой кислоты тоже возрастает, хотя и меньше, чем у мужчин. Поэтому симптомы подагры наблюдаются у женщин позже, нежели у мужчин.

Продукты с высоким содержанием пуринов:

• говядина;
• свинина;
• бекон;
• баранина;
• морепродукты;
• печень;
• почки.

Алкогольные напитки повышают концентрацию мочевой кислоты в крови за счет увеличения ее производства в печени и снижения выведения с мочой. Кроме того, пиво содержит пурины. Наименее опасным спиртным напитком при подагре является вино. Умеренное потребление вина, один или два бокала в день, не должно значительно повышать риск развития подагры.

Исследования показали возможную связь между потреблением сладких напитков и развитием подагры. В частности, ученые подтвердили, что мужчины, которые регулярно пили сладкие безалкогольные напитки и напитки с высоким содержанием фруктозы (природного сахара, содержащегося во многих фруктах) имели повышенный риск развития подагры. Диетические безалкогольные напитки не повышают риск возникновения подагры.

В ходе наблюдений удалось доказать, что подагра часто носит наследственный характер. Примерно у одного из пяти человек, больных подагрой, есть близкий член семьи, который также страдает этим заболеванием.

Заболевания, которые могут повышать риск развития подагры:

• высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
• заболевания почек;
• высокий уровень холестерина в крови.

Подагра чаще поражает суставы ног и рук. Возможно, причина в том, что температура в этих суставах ниже, чем в других частях тела, что увеличивает вероятность образования кристаллов.

До сих пор неясно, почему некоторые люди более восприимчивы к образованию уратных кристаллов, чем другие, при одинаковых уровнях мочевой кислоты в крови. Многие люди с высоким уровнем мочевой кислоты в крови и тканях не страдают подагрой. Согласно одной теории, склонность к развитию подагры, заложена в генах, которые снижают способность здоровых почек выводить мочевую кислоту из организма. Несколько таких генов были недавно идентифицированы.

Диагностика подагры

Наиболее точным способом диагностики подагры является исследование ваших суставов на наличие кристаллов. Тем не менее, этот вид анализа редко проводится в поликлинике.

Вместо этого врач будет опираться на ваши симптомы и историю болезни, чтобы поставить правильный диагноз. Подагра является лишь одной из 200 форм артритов, которые вызывают боли, воспаление и отек суставов. Поэтому для уточнения диагноза вам необходимо пройти дополнительные исследования. Они либо подтвердят подагру, либо исключат наличие других заболеваний.

Анализ мочевой кислоты в сыворотке крови обычно проводится через 4 — 6 недель после приступа подагры, так как уровень мочевой кислоты в сыворотке крови во время приступа редко бывает повышен. В ходе исследования в образце крови, взятой из вены, измеряют концентрацию мочевой кислоты.

Высокий уровень мочевой кислоты часто указывает на наличие подагры. Тем не менее, это исследование не является определяющим при вынесении окончательного диагноза. Некоторые здоровые люди без подагры имеют высокий уровень мочевой кислоты в крови, в то время как другие испытывают приступы на фоне нормального уровня мочевой кислоты.

Анализ синовиальной жидкости. Синовиальная жидкость является смазкой и снижает трение суставных поверхностей друг о друга. Если есть сомнения о причинах болей в суставах, у вас могут взять образец синовиальной жидкости из пораженного сустава.

Жидкость берут с помощью иглы и шприца. Затем полученный образец изучают под микроскопом. Обнаружение кристаллов урата натрия в исследуемом образце подтверждает диагноз подагры. Анализ синовиальной жидкости может выявить наличие других кристаллов (пирофосфата кальция), вызывающих схожие с подагрой приступы, а также внутрисуставных инфекций, например, септического артрита (бактериального заражения сустава).

Рентгенологическое исследование редко используется для диагностики подагры, поскольку подагра на ранних стадиях не вызывает специфических изменений на снимке. Тем не менее, рентгенологическое исследование иногда используется для исключения других заболеваний, поражающих суставы, таких, как хондрокальциноз (образование кристаллов кальция в суставных хрящах).

В связи с тем, что проверка суставов на наличие кристаллов не всегда возможна, существует перечень критериев, позволяющих подтвердить диагноз подагры. В этот перечень входят следующие симптомы:

• У вас было более одного приступа, сопровождающегося болями, припухлостью и воспалением в суставе.
• Симптомы достигают максимума в течение 1 дня.
• Во время приступа страдает только один сустав.
• Были поражены суставы ног, в частности, сустав большого пальца.
• Анализы показывают высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови.
• Признаки подагры при рентгеновском исследовании пораженного сустава.
• Нет признаков бактериального поражения сустава.

Диагноз подагры будет подтвержден при наличии, по крайней мере, шести пунктов из данного списка.

Через четыре-шесть недель после приступа подагры, врач может попросить вас прийти на повторный прием для проверки уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Ваш врач может заранее рекомендовать определенный обезболивающий препарат, чтобы вы могли быстро справиться с приступом подагры.

Лечение подагры

Если вам поставили диагноз подагры, план вашего лечения будет состоять из двух ступеней: облегчения приступа подагры и предотвращения последующих приступов.

Лечение приступа подагры — подагрической атаки

Во время приступа подагры, нужно отдохнуть, придать больной конечности возвышенное положение и избегать случайной травмы пораженного сустава. Снимите одежду и приложите к суставу холод, например, пузырь со льдом. Это должно принести облегчение. Держите пузырь со льдом не более 20 минут, обернув его предварительно полотенцем, чтобы избежать повреждения кожных покровов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снимают воспаление и уменьшают боль. Для облегчения приступа подагры обычно назначаются:

• диклофенак;
• индометацин;
• напроксен.

Если вам назначили НПВП для лечения подагры, всегда держите их рядом, чтобы использовать при первых же признаках приступа. Продолжайте принимать лекарство на протяжении всего приступа и в течение 48 часов после его окончания. НПВП необходимо применять совместно с ингибиторами протонной помпы (ИПП), которые снижают риск возникновения диспепсии, язвенной болезни желудка и желудочного кровотечения, связанных с НПВП. Люди с нарушениями функций почек, язвенной болезнью или желудочным кровотечением должны избегать использования НПВП.

Колхицин назначается в тех случаях, если вы не можете или не хотите принимать НПВП, или если НПВП не оказывают должного эффекта. Колхицин получают из растения безвременник (крокус) осенний. Этот препарат не является болеутоляющим, механизм его действия заключается в снижении способности кристаллов мочевой кислоты вызывать воспаление оболочки сустава (синовиальной оболочки), что уменьшает боль.

Колхицин — эффективное средство для лечения подагры. Тем не менее, он должен приниматься в низких дозах, так как вызывает следующие побочные эффекты:

• тошноту;
• боли в животе;
• диарею.

В больших дозах колхицин может вызвать серьезные нарушения в работе кишечника. Важно соблюдать рекомендуемые дозы. Для большинства людей рекомендуемая доза не должна превышать 2-4 таблетки в день. Принимать препарат можно только по назначению врача.

Кортикостероиды — тип гормональных препаратов, которые используются для лечения тяжелых форм подагры, когда другие лекарственные средства не оказывают должного эффекта (см. выше). Для лечения подагры кортикостероиды назначаются короткими курсами, так как длительный прием этих препаратов вызывает побочные эффекты, а именно:

• увеличение веса;
• истончение костей (остеопороз);
• кровоподтеки (кровоизлияния под кожу, синяки);
• мышечную слабость;
• истончение кожных покровов;
• снижение иммунитета.

Кортикостероиды также могут усугубить течение сахарного диабета и глаукомы (заболевания глаза, которое, при отсутствии лечения, приводит к слепоте). Не следует принимать кортикостероиды, если у вас:

• заболевания костного мозга;
• нарушение функции почек;
• нарушение функции печени;

Кортикостероиды могут назначаться в форме внутримышечных инъекций, либо непосредственно вводиться в пораженный сустав, что обеспечивает быстрое облегчение боли. Лечение необходимо согласовать с врачом.

Витамин С

Существует доказательство того, что регулярный прием витамина С (500 мг в день) снижает риск развития подагры. Это может быть связанно со способностью витамина С увеличивать выведение мочевой кислоты почками.

Витамина С недостаточно снижает уровень мочевой кислоты, чтобы использовать его для лечения. Однако, если вы подвержены большому риску развития подагры (см. причины возникновения подагры для получения дополнительной информации о факторах риска), можно ежедневно принимать витамин С в качестве профилактики. Возможность приема витамина С необходимо обсудить с врачом.

Профилактика приступов подагры

Предотвратить повторные приступы подагры можно с помощью kекарственных препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, а также изменения образа жизни.

Обычно длительный прием лекарственных препаратов рекомендуется при:

• частых приступах подагры и наличии тофусов (маленьких белых шишек, которые можно прощупать под кожей);
• повреждении суставов, подтвержденном в ходе рентгеновского обследования или с помощью диагностических критериев (перечня симптомов).

Выбор лекарственных препаратов должен происходить с учетом наличия или отсутствия мочекаменной болезни .

Основой при лечении подагры является терапия по снижению уровня уратов в крови (антигиперурикемическая терапия). Целью лечения является снижение концентрации мочевой кислоты ниже уровня, при котором происходит образование кристаллов (ниже точки насыщения). На фоне антигиперурикемической терапии просиходит растворение существующих кристаллов, что повышает эффективность лечения. Но, чтобы почувствовать результат, необходимо принимать лекарства ежедневно.

Многие люди начинают антигиперурикемическое лечение сразу же, как только выставлен диагноз подагры, чтобы снизить частоту обострений и предотвратить повреждение суставов. Принимая такое решение, необходимо учитывать вероятность побочных действия антигиперурикемических препаратов, хотя встречаются они довольно редко.

Обсудите потенциальные преимущества и недостатки данной терапии с вашим лечащим врачом. Как правило, лечение начинают с назначения аллопуринола.

Аллопуринол блокирует фермент (ксантиноксидазу), который превращает пурины в мочевую кислоту, тем самым уменьшая образование уратов. Тем не менее, аллопуринол не является болеутоляющим и не помогает во время приступа подагры.

Обычно прием аллопуринола начинают с одной таблетки в день. Для растворения всех кристаллов мочевой кислоты и снижения риска повторных приступов требуется 1-2 года. В дальнейшем, как правило, назначается пожизненный прием лекарственных препаратов, для поддержания нормального уровня мочевой кислоты в крови. Подбор оптимальной дозировки аллопуринола, может занять некоторое время. Возможно, придется провести несколько анализов крови, чтобы определить подходящую дозу.

Первый прием аллопуринола иногда может спровоцировать приступ подагры. Это связано с тем, что быстрое снижение концентрации мочевой кислоты ниже точки насыщения вызывает частичное растворение и уменьшение размеров уже образовавшихся кристаллов. Мелкие кристаллы более мобильны и легко проникают из хряща в полость сустава, вызывая воспаление внутренней (синовиальной) оболочки.

Риск развития приступа снижается при медленном увеличении дозы аллопуринола с низкой начальной дозы (например, 100 мг в день) до постоянной рекомендуемой.

Вы можете подвергаться повторным приступам подагры, пока все кристаллы не растворятся, что является нормой. Поэтому, не теряйте уверенности в эффективности терапии. Для получения максимального результата от лечения, необходимо упорство. Если при приеме аллопуринола вы испытываете приступы подагры, врач назначит дополнительную терапию для лечения приступов.

Хотя аллопуринол не вызывает побочных эффектов у большинства пациентов, около 10% людей имеют осложнения от приема. Наиболее распространенным побочным эффектом является кожная сыпь. В большинстве случаев, она выражена незначительно и быстро проходит.

Тем не менее, в редких случаях, наличие сыпи может быть признаком аллергической реакции. Если вы обнаружили кожную сыпь при приеме аллопуринола, прекратите лечение и немедленно обратитесь к врачу. Возможно, потребуется заменить препарат на альтернативный (см. ниже).

Другие побочные эффекты аллопуринола:

• расстройство желудка;
• головная боль;
• диарея.

Если вы принимаете иммунодепрессанты (часто используются, чтобы предотвратить отторжение донорских органов) или циклофосфамид (используется при лечении некоторых форм рака), то вы, вероятно, не сможет принимать аллопуринол по соображениям безопасности.

Аллопуринол противопоказан пациентам с серьезными заболеваниями почек. Люди с заболеваниями почек могут начать прием аллопуринола с более низкой дозы (50 мг в день) и ежемесячно увеличивать ее на 50 мг.

Пациентам с серьезными заболеваниями почек прием аллопуринола противопоказан, но возможно проведение терапии альтернативными препаратами, например фебуксостатом (по состоянию на февраль 2014 года нет действующей регистрации в РФ).

Фебуксостат по состоянию на февраль 2014 года нет действующей регистрации в РФ, однако является перспективным лекарственным средством и используется в Европе для лечения подагры. Действует таким же образом, что и аллопуринол. Оба препарата снижают выработку мочевой кислоты путем ингибирования фермента (ксантиноксидазы).

Однако, в отличие от аллопуринола, фебуксостат разрушается в печени, а не в почках, поэтому может быть использован при лечении пациентов с заболеваниями почек без риска развития побочных эффектов. Также, в отличие от аллопуринола, фебуксостат назначается только в двух дозировках (80 мг или 120 мг в день). Потому, что даже 80 мг в день способны резко снизить уровень мочевой кислоты ниже точки кристаллизации и спровоцировать острый приступ подагры.

Чтобы попытаться снизить частоту и тяжесть этого побочного эффекта, врач может назначить вам ежедневный прием НПВП или колхицина (одну-две таблетки в день) в течение шести месяцев после начала приема фебуксостата.

Побочные эффекты фебуксостата включают:

• увеличение частоты острых приступов подагры (см. выше);
• диарею;
• головные боли;
• ухудшение самочувствия;
• кожную сыпь.

Если у вас возникли более серьезные осложнения, такие, как затруднение дыхания или отеки лица, прекратите прием фебуксостата и обратитесь к врачу.

В настоящее время фебуксостат не назначается пациентам с заболеваниями сердца (особенно с сердечной недостаточностью) или тяжелыми заболеваниями почек. Лечение проводится только под контролем врача.

В некоторых случаях для снижения уровня мочевой кислоты в крови используют:

• бензбромарон;
• сульфинпиразон (по состоянию на февраль 2014 года нет действующей регистрации в Российской Федерации);
• пробенецид; (по состоянию на февраль 2014 года нет действующей регистрации в Российской Федерации).

Они помогают почкам удалять мочевую кислоту из организма. Сульфинпиразон и пробенецид редко используются, поскольку они не так эффективны, как другие типы лекарственных препаратов и не предназначены для пациентов с заболеваниями почек. Бензбромарон является более эффективным препаратом для выведения мочевой кислоты и может быть использован пациентами с заболеванием почек.

Эти виды лекарственных препаратов, как правило, могут быть использованы только, если люди не в состоянии принимать аллопуринол или фебуксостат. Прием препаратов должен вестись под наблюдением специалиста.

Диета и образ жизни при подагре

Некоторые пищевые продукты богаты пуринами. Уменьшив их долю в рационе, можно снизить риск возникновения приступа подагры:

• мясо, особенно почки, печень, телятина, индейка и оленина;
• морепродукты, особенно анчоусы, сельдь, скумбрия, сардины, икра, мидии и морские гребешки;
• некоторые виды овощей, такие, как спаржа, фасоль, чечевица и шпинат;
• продукты или добавки, содержащие экстракт дрожжей.

Избыточный вес часто является причиной высокого уровня мочевой кислоты в крови. Снижение массы тела значительно уменьшает ее уровень. Если вы хотите похудеть, важно придерживаться сбалансированного питания и контролировать калорийность продуктов. Не нарушайте диету. Избегайте диет, предлагающих снижение доли углеводов в обмен на употребление продуктов с большим содержанием белка. Высокобелковые продукты часто содержат много пуринов.

Старайтесь регулярно выполнять физические упражнения. Активный образ жизни не только снизит уровень уратов в крови и риск подагры, но и поможет вам почувствовать себя энергичным и здоровым.

Во время приступа подагры необходимо обеспечить покой и возвышенное положение пораженному суставу. Избегайте упражнений, которые нагружают больной сустав. Плавание хорошо помогает оставаться в форме, не оказывает нагрузку на суставы, потому что вода компенсирует вес вашего тела.

Важно употреблять достаточно жидкости. Старайтесь выпивать не менее 1,2 литров (шесть-восемь стаканов) в день, увеличивая количество жидкости при больших физических нагрузках или в жаркое время года. Правильный водный баланс снижает риск формирования кристаллов в суставах.

Некоторые виды алкогольных напитков повышают риск развития подагры. Так пиво, особенно темных сортов содержит значительное количество пуринов и повышают риск развития подагры даже больше, нежели крепкие алкогольные напитки, такие, как водка и виски.

Исследование показало, что ежедневное потребление небольшого бокала вина не повышает риск развития подагры. Тем не менее, злоупотребление любым видом алкоголя может спровоцировать приступ у людей, страдающих подагрой. Мужчины не должны пить более трех-четырех порций (75-100 гр. в пересчете на водку) алкоголя в день, и женщины, не более двух-трех (50-75 гр. в пересчете на водку) порций в день.

Осложнения подагры

Со временем подагра может осложняться повреждением суставов, почек, а также существенно снижать качество жизни.

Тофусы при подагре

Иногда кристаллы мочевой кислоты образуют под кожей небольшие шишки, известные, как тофусы, имеющие белый или желтый оттенок.

Тофусы обычно безболезненны, но причиняют неудобство, располагаясь, например, на кончиках пальцев. Обычно процесс образования тофусов занимает несколько лет после первого приступа подагры, но у некоторых людей тофусы являются первым проявлением болезни.

Как правило, они образуются на пальцах ног и рук, пятках, коленях, предплечьях и локтях, но могут сформироваться в любой части тела, даже в спинномозговом канале или голосовых связках, хотя это явление встречается довольно редко. Наличие тофусов под кожей свидетельствует о том, что они присутствуют также в хрящах и костях в области суставов.

Тофусы, как правило, являются признаком тяжелого течения подагры и служат показанием для начала терапии по снижению уровня мочевой кислоты в крови (антигиперурикемической терапии), например, препаратами аллопуринола. Успешное снижение мочевой кислоты в крови до уровня ниже точки насыщения предотвратит рост тофусов и постепенно уменьшит их размер, вплоть до полного растворения.

Иногда тофусы могут воспаляться и самостоятельно вскрываться с выделением наружу вещества, по консистенции похожего на гной или белую зубную пасту. Большие по размеру тофусы мешают выполнению повседневной работы, например, приготовлению пищи или одеванию.

Поговорите с вашим лечащим врачом, если у вас есть тофусы, которые вызывают дискомфорт. Врач поможет решить эту проблему. При наличии очень больших или болезненных тофусов, может потребоваться хирургическая операция по их удалению.

Повреждение суставов при подагре

Отложение кристаллов уратов, особенно образование тофусов и наносимый ими ущерб в конечном итоге могут вызвать необратимые повреждения суставов. Если вы не принимаете лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты, будущие атаки могут стать более частыми и продолжительными, и ускорить необратимые изменения суставов.

В наиболее тяжелых случаях может потребоваться хирургическая операция по частичной или полной замене поврежденного сустава.

Камни в почках

Иногда, при подагре кристаллы мочевой кислоты образуются в мочевыводящих путях, результатом чего является формирование камней в почках . От 10% до 25% больных подагрой имеют камни в почках. Иногда камни попадают в мочеточник, что вызывает боль при опорожнении мочевого пузыря и может привести к частым позывам к мочеиспусканию. Камни в почках также могут стать причиной развития мочеполовой инфекции.

Большинство камней в почках имеют малый размер и могут выйти естественным путем, обычно в течение 1-2 дней. Пейте больше воды, это ускорит выведение камней. Вам могут назначить лекарственные препараты, уменьшающие кислотность мочи, что поможет растворить камни.

Психологические эффекты

Помимо физического воздействия, подагра может также повлиять на ваше настроение, работу и семейную жизнь. Сильная боль, с которой, порой, довольно трудно справиться, может привести к появлению депрессии или тревоги. Ваш врач подскажет, как улучшить качество повседневной жизни во время приступа подагры. Он также поможет вам справиться с депрессией.

К какому врачу обратиться при подагре?

Обычно диагностикой и лечением подагры занимается врач терапевт , которого можно найти, перейдя по ссылке и прочитав отзывы. В ряде случаев, терапевт может направить вас к специалисту по заболеваниям составов — ревматологу. Воспользовавшись нашим сервисом, вы можете самостоятельно выбрать хорошего ревматолога .

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content 2019”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

В период до нашей эры это заболевание называли «ловушкой для ног», в Средние века - «болезнью королей и аристократов», в наши времена - подагрой. Описанием болезни в свое время занимались Гиппократ и Левенгук, Цельс, Шарко и Сиденгам.

В этой статье мы поговорим чуть-чуть о теории, почему развивается подагра, но только для того, чтобы Вы поняли какие практические действия нужно предпринять чтобы избавиться от повышенного уровня мочевой кислоты, пока он не нарушил работу печени и не разрушил суставы. Активность подагры зависит практически на 100% от вашего образа жизни, питания и отношения к очищению организма от токсинов.

Повышение уровня мочевой кислоты в анализе, даже если вас ничего не беспокоит - требует обязательного внимания. Но решают вопрос не только лекарства. Начинать нужно с причин.

В этой статье Вы найдете рекомендации, проверенные в Центре Соколинского с 2002 года, как не просто снизить уровень мочевой кислоты (это можно сделать и аллопуринолом), а повлять на причины повышения - через очищение организма и гармонизацию питания.

Почему именно очищение организма так важно при подагре?

1. Потому что выявлена ясная связь между злоупотреблением высококалорийной пищей, лишним весом и активностью заболевания. Поэтому без улучшения работы печени и кишечника, очищения крови не обойтись. Большая часть мочевой кислоты просто физически образуется в печени, где много фермента ксантиноксидазы, при участии которого оксипурины (гипо-ксантин и ксантин) превращаются в мочевую кислоту. Там же образуется и холестерин. При одновременном повышении уровня мочевой кислоты и холестерина подагра протекает тяжелее.

2. Поскольку помимо пореждения суставов, кристаллы образуются и в почках. Соответственно чем меньшую нагрузку будут создавать на почки водорастворимые токсины, которые не смогла обезвредить печень, тем меньше риск развития тяжелых почечных симптомов.

Таким образом очищение это альфа и омега профилактики. Здесь Вы прочтете как именно можно проводить этот детокс, а далее - какие продукты нужно исключить из рациона. Так можно восстановить нормальный обмен мочевой кислоты.

Что происходит в организме?

В начале эта болезнь чаще всего поражает большой палец, но может атаковать множество других участков - запястья, локти, лодыжки, пятки, плечи, сухожилия, другие пальцы, позвоночник и таз.

Выделяют 5 форм подагры:

- Подострая - для нее характерен небольшой дискомфорт в большом пальце стопы. В некоторых случаях наблюдаются экссудативные проявления, а у молодых людей - даже олигоартрит, охватывающий крупные и средние суставы;

- Острая - начинается в ночное время, сопровождается головными болями, слабостью, повышением температуры до 39 градусов, сильной болью в большом пальце, покраснением покровов, нарушением подвижности сустава;

- Ревматоидная - поражает мелкие суставы кистей рук;

- Псевдо флегмонозная или моноартрит - воздействует на любые суставы. В пораженном участке начинается воспалительный процесс с сильным повышением температуры тела. При сдаче анализов наблюдается повышенная СОЭ;

- Хроническая - поражает большое количество мелких и больших суставов. Сопровождается одновременным развитием хронического артрита и появлением тофусов, подкожных узелков, которые во время приступа становятся мягкими.

По статистике подагрой чаще болеет мужчины. Большинству такой диагноз ставят до 40 лет.

Как проявляется подагра

Распознать проблему можно по следующим симптомам:

· Кожа над пораженным суставом становится красноватой, чувствительной и горячей;

· Сильный болевой синдром - ночью или же под утро;

· Припухлость и жжение в воспаленном месте;

· Увеличение и вскрытие тофусов;

· Лихорадка;

· Слабость.

Эти проявления развиваются в течение часа. В дневное время они исчезают, но возвращаются с наступлением вечера. Так продолжается около недели. При отсутствии лечения подагра обживает новые суставы, попутно поражая мочевыводящие пути.

Причины подагры

Поговорим о причинах, вызывающих болезнь. Развитие этого заболевания связано с высоким уровнем мочевой кислоты, которая появляется в организме человека в процессе переваривания продуктов питания, содержащих большое количество пуринов. В норме эта кислота должна выходить с мочой, но у больных подагрой она накапливается, кристаллизуется и откладывается в суставах. Это приводит к воспалению и боли. В некоторых случаях приступы заболевания развиваются даже у тех людей, у которых уровень мочевой кислоты не превышает нормальных пределов.

Какие же факторы провоцируют развитие патологии?

· Наследственность;

· Систематическое переедание и ожирение;

· Сопутствующие болезни - гипертония, псориаз, гипотиреоз, цирроз, преэклампсия, синдром Леша-Найхана и серповидноклеточ ная анемия;

· Злоупотребление алкоголем;

· Жесткие диеты;

· Прием некоторых лекарственных препаратов (мочегонные, средства для химиотерапии);

· Недостаточная или интенсивная физическая активность;

· Эндокринные заболевания (сахарный диабет, ацидоз);

· Чрезмерное употребление определенных продуктов.

Знать причину очень важно, ведь от нее и зависит все лечение подагры, его сроки и успешность.

Чем грозит, кроме болей в суставах

Подагрическая нефропатия это серьезное поражение почек.

Проблемы с почками могут возникать на самых ранних стадиях болезни. В некоторых случаях они даже опережают поражение суставов. Причиной этого является нарушение метаболизма все той же мочевой кислоты - она оседает в почках и превращается в камни.

Поражения почек, обусловленные подагрой, могут быть 3 разных видов:

· уратный нефролитиаз;

· острая мочекислая нефропатия;

· хронический тубулоинтерстици альный нефрит.

Основным осложнением подагрической нефропатии является хроническая почечная недостаточность, требующая пересадки пострадавшего органа. К сожалению, этот диагноз приводит к смерти каждого 5 пациента.

Но это совсем грустный сценарий. Для большинства же людей с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови (не путать с мочевиной) нужно уделять внимание состоянию печени. Она пытается чистить кровь и становится жертвой.

Важные действия, если выявили высокий уровень мочевой кислоты

Игнорировать повышение мочевой кислоты в биохимическом анализе крови нельзя никогда, даже если ничего не болит.

Первая мысль, которая должна прийти в голову это пересмотреть свое питание в сторону увеличения клетчатки и уменьшения мяса, копченого, консервированног о, острого и современных продуктов с многочисленными Е.

Второе, что стоит сделать — провести очищение организма и в том числе поддержать печень. Потому что именно избыток токсинов в организме разгоняет это заболевание и делает его более агрессивным. Как провести очищение вы можете прочесть далее.

Влияйте на причины! C помощью очищения от токсинов и перезагрузки микрофлоры начните улучшение самочувствия

Здесь Вы познакомитесь с очень удобной системой укрепления здоровья с помощью натуральных средств, которые достаточно добавить к обычному питанию.

Она разработана известным российским нутрициологом Владимиром Соколинским, автором 11 книг о натуральной медицине, членом Национальной ассоциации нутрициологов и диетологов, Научного общества медицинской элементологии, Европейской ассоциации натуральной медицины и Американской ассоциации практикующих нутриционистов.

Этот комплекс рассчитан на современного человека. Мы фокусируем свое внимание на главном - на причинах плохого самочувствия. Это экономит время. Как известно: 20% точно расчитанных усилий приносят 80% результата. С этого имеет смысл начинать!

Чтобы не заниматься каждым симптомом отдельно, начните с очищения организма. Так Вы устраните наиболее частые причины плохого самочувствия и получите результат быстрее.
Начать с очищения

Мы все время заняты, часто нарушаем диету, страдаем от высочайших токсических нагрузок из-за обилия химии вокруг и много нервничаем.

Эта система подходит каждому, безопасна, проста в исполнении, основана на понимании физиологии человека и не отвлекает вас от обычной жизни. К туалету вы не будете привязаны, по-часам ничего принимать не нужно.

«Система Соколинского» - дает Вам удобную возможность влиять на причины, а не заниматься лишь лечением симптомов.

Тысячи людей из России, Казахстана, Украины, Израиля, США, европейских стран успешно использовали эти натуральные средства.

Центр Соколинского в Петербурге «Рецепты Здоровья» работает с 2002 года, Центр Соколинского в Праге с 2013 года.

Натуральные средства производятся специально для использования в «Системе Соколинского».

Не является лекарством

Всегда - комплекс!

"Комплекс глубокого очищения и питания + нормализация микрофлоры" универсален и очень удобен тем, что не отвлекает от обычной жизни, не требует привязки «к туалету», приема по-часам и действует системно.

Он состоит из четырех натуральных средств, последовательно очищающих организм и поддерживающих его работу на уровне: кишечника, печени, крови и лимфы. Прием в течение месяца.

Например, из Вашего кишечника могут всасываться либо полезные вещества, либо токсины из "завалов", продукты воспаления из-за раздраженного кишечника.

НутриДетокс - порошок для приготовления «зеленого коктейля», не просто глубоко очищает и успокаивает слизистые кишечника, размягчает и выводит завалы и каловые камни, но и обеспечивает одновременно богатейший набор биодоступных витаминов, минералов, растительного белка, уникального хлорофилла с противовоспалите льным и иммуномодулирующ им, антивозрастным эффектом.

Принимать его нужно один-два раза в день. Просто развести в воде или в овощном соке.

Состав НутриДетокса: Порошок семян псиллиума, спирулина, хлорелла, инулин, растительный фермент папаин, микродоз ы кайенского перца.

На следующем уровне Лайвер 48 (Маргали) поддерживает ферментативную активность и активирует клетки печени, это защищает нас от проникновения токсинов в кровь, уменьшает уровень холестерина. Улучшение работы гепатоцитов сразу увеличивает уровень жизненных сил, поддерживает иммунитет, улучшает состояние кожи.

Лайвер 48 (Маргали) - секретный мегрельский рецепт из трав в сочетании с сернокислым железом, который был протестирован специалистами классической медицины и показал, что действительно способен поддерживать правильную структуру желчи, ферментативную активность печени и поджелудочной железы — провести очищение печени.

Принимать нужно по 1 капсуле 2 раза в день во время еды.

Действующие компоненты: плоды расторопши пятнистой, листья крапивы двудомной, листья подорожника большого, железа сульфат, цветки бессмертника песчаного, экстракт расторопши пятнистой.

Это с первых дней снижает токсическую нагрузку и помогает восстановить саморегуляцию работы иммунной и эндокринной систем.

Действие Зостерина в отношении тяжелых металлов настолько хорошо изучено, что утверждены официально даже методические указания для использования его на вредных производствах.

Принимать Зостерин нужно только в первые 20 дней, сначала десять дней по 1 порошку 30%, затем еще десять дней - 60%.

Состав: Зостерина - экстракт морской травы зостера марина.

Четвертый компонент методики - комплекс из 13 пробиотических штаммов полезных бактерий Унибактер. Особая Серия . Он включен в "Систему Соколинского" потому что перезагрузка микрофлоры - ребиоз это одно из самых современных представлений о профилактике т.н. "болезней цивилизации". Правильная микрофлора кишечника способна помогать регулировать уровень холестерина, сахара в крови, снижать воспалительную реакцию, защищать печень и нервные клетки от повреждения, усиливать усвоение кальция и железа, снижать аллергичность и утомляемость, сделать стул ежедневным и спокойным, корректировать иммунитет и имеет много других функций.

Мы применяем пробиотик с возможно наиболее глубоким влиянием на организм в целом, формула которого проверена десятилетиями практики.

Цель всей программы- устранить глубокие причины плохого самочувствия, восстановить саморегуляцию, которую потом было бы легко поддерживать здоровым питанием и скорректированны м образом жизни. Причем используя комплекс вы одновременно воздействуете по разным направлениям поддержки своего здоровья. Это разумно и выгодно!

Таким образом за 30 дней вы проводите очищение сразу на трех уровнях: кишечник, печень, кровь, выводите токсины и активизируете важнейшие органы, от которых зависит самочувствие.

На сайте Вы найдете еще больше информации. Прочтите подробнее об этой уникальной системе очищения организма!

Жители народности Маори из Новой Зеландии крайне редко страдали подагрой. В наше время подагра диагностирована у 10-15% представителей народности. Странная вещь: одним из провокаторов подагры считаются морепродукты. Но ведь Маори питались морепродуктами испокон веков.

Что же изменилось?

Изменилось количество потребления одного продукта. Сегодня люди Маори употребляют в 50 раз больше , чем сто лет назад.

Недавние исследования показали, что фруктоза тормозит выделение мочевой кислоты. Тем самым провоцируется повышение уровня циркулирующей мочевой кислоты и оседание ее кристаллов в суставах и окружающих их тканях.

Метаболизировать фруктозу в организме способна только печень. При избытке пищевой фруктозы печень не успевает ее усвоить и происходит формирование многочисленных побочных продуктов и токсинов, в том числе приличное количество мочевой кислоты.

Печень увеличивает продукцию мочевой кислоты в условиях, когда она воспаляется и пребывает в условиях пищевого стресса.

А какие продукты являются врагами печени?

В первую очередь — это фруктоза и дешевые .

В этой связи становится понятным, почему алкоголь усугубляет течение подагры. Ведь алкоголь токсичен для печени.

К компании недругов печени нередко присоединяются продукты, содержащие белок глютен: пшеница, рожь и перловка. Последние компрометируют целостность кишечного эпителия и в конечном итоге приводят к воспалению печени.

К тому же, пропущенным звеном. Я бы даже сказала трагическим звеном. Ведь знаний практикующих врачей хватает только на ограничение пуринов. А патогенез подагры гораздо сложнее прямой причинно-следственной связи подагры с пуринами.

Например, токсическое повреждение печени

Такие животные белки, как мясо птицы, свинина, баранина, белая рыба, сыр и яйца содержат меньше пуринов.

Представители растительных продуктов также содержат пурины, хотя в меньшем количестве. К ним относятся грибы, арахис, спаржа (asparagus), цветная капуста, соя, бобовые (особенно арахис, который также принадлежит к бобовым) и продукты, которые содержат дрожжи.

Теорию о прямой связи пуринов и подагры расшатывает исследование, которое не обнаружило существенного повышения риска подагры при употреблении содержащих пурины овощей. Предполагают, что это связано с меньшей биодоступностью овощных пуринов, а также присутствие в овощах соединений, которые нивелируют вредный эффект пуринов.

Не стоит сбрасывать со счетов и подщелачивающий эффект овощей. А щелочи, как известно, нейтрализуют кислоты.

Другое дело фрукты. Изобилие фруктов не должно присутствовать в рационе больных подагрой. Особенно сладких фруктов. Ведь в последних немало фруктозы. А соки из сладких фруктов – это вообще концентрированный раствор фруктозы. Сожалею, но пришло время расстаться с утренним стаканом (токсичного для печени) апельсинового сока.

А уж о всевозможных сладких напитках, типа кока-колы и пепси-колы, стоит забыть, если вам дорога ваша печень. ФРУКТОЗА В ЖИДКОЙ ФОРМЕ, НЕЗАВИСИМО ОТ ЕЕ ПРОИСХОЖДЕНИЯ, МОМЕНТАЛЬНО ПОВЫШАЕТ УРОВЕНЬ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ!

Если вдруг в перечне ингредиентов на упаковке продукта вы обнаружите высокофруктозный кукурузный сироп, то будьте уверены, что компания-производитель заботится не о вашем здоровье, а о собственных прибылях.

С другой стороны, такие низкофруктозные фрукты, как авокадо, лимон, лайм, грепфрукт, а также ягоды вполне придутся ко двору больного подагрой.

Принципиальной рекомендацией при подагре является ограничение количества фруктозы до 25 граммов в сутки. Еще разумнее ограничить количество фруктозы до 15 граммов. Ведь не все гарантировано могут избежать скрытых источников фруктозы из напитков и продуктов промышленного изготовления.

В ПИТАНИИ БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ СЛЕДУЕТ ОГРАНИЧИТЬ СЛАДКИЕ И ЗЕРНОВЫЕ ПРОДУКТЫ.

Их место должны занять богатые антиоксидантами овощи, а также натуральные жиры. В качестве источника жира рекомендуются сливочное масло, продукты из кокоса, авокадо, оливковое масло холодного отжима, орехи и семечки.

Эффект лечения усиливают сырые овощи (если вы их переносите). Удельный вес сырых овощей неплохо довести до 80%. Разнообразьте рацион салатами, овощными соками, проростками семян, а также крекерами из пророщенных семечек. Термически обработанные овощные блюда следует приберечь для вечернего приема пищи.

Ферментированные продукты (квашеная капуста, кефир, соленые огурчики, кимчи, кокосовый кефир) также принесут весомую пользу скомпрометированной пищеварительной системе.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ:

переходить на низкофруктозную/ следует постепенно.

В начальной фазе повышается количество кислых продуктов обмена. Почки отдают приоритет в выведении последних, а мочевая кислота стоит в очереди на выведение и поэтому временно задерживается в организме. Такое состояние может спровоцировать приступ подагры. Спасти от приступа в начале низкофруктозной диеты поможет и радикальное ограничение продуктов из плоти животных.

Прежде чем мы перейдем к немедикаментозному лечению подагры и ее приступов, хотелось бы, чтобы читатели усвоили главную мысль:

ДИЕТИЧЕСКОЕ КРЕДО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОДАГРЫ: ОГРАНИЧИТЬ СЛАДКОЕ И ЖИВОТНУЮ ПЛОТЬ.

Если вы нашли эту статью полезной, то вспомните о ваших близких. Поделитесь с ними, нажав на кнопки социальных сетей.

Искренне ваша:

, кандидат мед.наук - врач, специалист по натуральной медицине

Подагра--болезнь обмена веществ с выраженной тканевой локализацией (в синовиальных оболочках и хрящах суставов), изучавшаяся преимущественно с точки зрения нарушения пуриновой фракции белкового обмена.

Болезнь была хорошо известна уже античной медицине. Четкое описание подагры, в частности, острых суставных приступов, дал Сиденгем еще в конце XVII века. В настоящее время подагра встречается практически исключительно в атипической форме, без классических острых подагрических суставных приступов.

Подагра - заболевание, характеризующееся резким повышением уровня мочевой кислоты в крови (до 0,25- 0,50 ммоль/л), что обусловлено нарушением обмена азотистых оснований. В результате чего развиваются сначала острый, а затем хронический артрит, поражение почек. Развитие артрита происходит так: из-за нарушенного обмена веществ соли мочевой кислоты откладываются в виде кристаллов в суставах и околосуставной клетчатке. Поражение мочевыделительной системы происходит за счет образования камней, состоящих из мочевой кислоты и ее солей, в почках и мочевых путях, вследствие чего в дальнейшем развивается нефрит.

Термин «подагра» в переводе с греческого означает «капкан для ног», т. е. свидетельствует о поражении суставов и нарушении их подвижности.

Накопление мочевой кислоты в организме происходит в результате следующих процессов: снижения выделения почками мочевой кислоты, хотя ее содержание в крови не превышает нормы и/или увеличения образования мочевой кислоты в организме.

Предрасполагают к развитию подагры ожирение, повышенное содержание в крови определенных жиров, инсулина, бесконтрольное -употребление некоторых лекарственных препаратов, к примеру витамина В 12 . Провоцирующими подагру факторами являются употребление накануне алкогольных напитков и жирной мясной пищи, переохлаждение, длительная ходьба, наличие сопутствующих инфекционных заболеваний.

Подагра характеризуется нарушением пуринового обмена, гиперурикемией, а также в околосуставных и внутрисуставных структурах и рецидивирующими эпизодами артритов.

У женщин подагра возникает в постменопаузальном периоде.

Частота . Страдают до 5 % мужчин в возрасте старше 40 лет. Женщины болеют в период менопаузы. Соотношение мужчин и женщин составляет 20: 1. Распространенность заболевания достигает 1-3% среди взрослого населения.

Классификация подагры

Различают по происхождению первичную и вторичную подагру.

Первичная подагра представляет собой наследственное заболевание, обусловленное наличием нескольких патологических генов. Но следует отметить, что в ее развитии большое значение имеют не только наследственные факторы, но и особенности питания: потребление продуктов, содержащих много белков, жиров, и алкоголя.

Вторичная подагра является результатом повышения уровня мочевой кислоты в крови при некоторых патологиях: эндокринных, сердечно-сосудистых, обменных заболеваниях, опухолях, патологиях почек. Кроме того, ее причинами могут быть незначительные травмы суставов, а также прием некоторых лекарственных препаратов, способствующих повышению уровня мочевой кислоты в крови. Травма сустава вызывает его отек, за счет чего происходит быстрое местное увеличение содержания мочевой кислоты.

В подагре выделяются следующие стадии заболевания.

• Первая - острый подагрический артрит, продолжается несколько лет.
• Вторая - межприступная подагра.
• Третья - хронический подагрический артрит. Четвертая - хроническая узловая подагра.

Причины подагры

Причиной подагры является гиперурикемия свыше 360 мкмоль/л, особенно длительная. Способствуют этому ожирение, артериальная гипертония, прием тиазидных диуретиков, алкоголя, продуктов, богатых пуринами (печень, почки), заболевания почек. Встречаются случаи врожденного повышения выработки уратов.

Подагра поражает, по классическим описаниям, главным образом мужчин в возрасте за 35-40 лет. Атипической подагрой заболевают, напротив, преимущественно женщины климактерического возраста. Старые врачи указывали на вероятную связь болезни с перееданием, особенно мяса, злоупотреблением вином. В отдельных случаях подагру ставили в связь с хроническим свинцовым отравлением. Подмочена была и связь течения подагры с влиянием нервных потрясений. Становится понятным, что при влиянии действующих в ряде поколений названных вредностей болезнь может встречаться у нескольких членов семьи, а при более глубоком изменении химизма тканей и нервной регуляции его--принимать характер наследственного страданий.

Увеличение мочевой кислоты в крови скорее всего обусловлено как наследственными дефектами ее синтеза, сцепленными с Х-хромосомой (недостаточность фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозил трансферазы) (болеют только мужчины), так и уменьшением выведения мочевой кислоты почками (болеют и мужчины, и женщины). Гиперурикемии вызывают продукты, содержащие большое количество пуринов: жирное мясо, мясные бульоны, печень, почки, анчоусы, сардины, сухое вино.

Вторичная подагра встречается при повышенном распаде клеток (гемолиз, использование цитостатиков), псориазе, саркаидозе, свинцовой интоксикации, почечной недостаточности, у алкоголиков.

Патологоанатомически наиболее характерны воспалительные очаги в синовиальных оболочках, сухожильных влагалищах, хрящах с отложением кристаллов мочекислого натрия и соединительнотканной реакцией. Располагаясь в околосуставной ткани, на мочке уха и т. д., эти очаги дают характерные узелки (tophi), облегчающие при-жизненное распознавание болезни, особенно если при самостоятельном вскрытии узелков наружу или путем биопсии можно доказать наличие в них мочекислых солей. Отложение мочекислых солей в почках в далеко зашедших случаях подагры, при развитии нефроангиосклероза, равно как атеросклеротические изменения коронарных сосудов или нередко констатируемое общее ожирение и т. д. относятся не столько к подагрическому нарушению обмена, сколько к гипертонической болезни, атеросклерозу с их последствиями и к другим болезням обмена, с которыми подагра часто сочетается по линии общего обменного нарушения.

Патогенез. Нарушение пуринового обмена, несомненно, представляет только наиболее очевидную сторону сложных патологических обменных сдвигов у больных подагрой, однако именно отложение мочекислых солей в суставах и нередко наблюдаемая перегрузка ими крови продолжают находиться в центре изучения патогенеза этой болезни. При подагрическом артрите имеют значение образование кристалов мочевой кислоты в полости сустава, хемотаксис, фагоцитоз кристаллов и экзоцитоз лизосомальных ферментов нейтрофилами.

Согласно современным воззрениям, наибольшее значение для развития симптомов подагры имеет нарушение тканевого обмена в участках, плохо снабжаемых кровью, при извращении общих нервных регуляций обмена. Известную, хотя не окончательно выясненную роль, очевидно, играет недостаточность печени, как, вероятно, и при других болезнях обмена, хотя связать это нарушение, например, с отсутствием в организме какого-либо специфического фермента не удается. Таким образом, подагру можно поставить в ряд с ожирением, при котором ведущее значение тоже имеют, невидимому, тканевые нарушения, наряду с нарушением регуляторных процессов. Классические острые суставные подагрические приступы в значительной степени носят характер гиперергического воспаления с ясными признаками поражения всей нервной системы в виде своеобразного криза.

Задержка мочевой кислоты в организме, в частности, повышенное содержание ее в крови отражает, повидимому, только одну из фаз болезни, особенно на высоте пароксизма и в поздний период. Содержание мочевой кислоты в крови может быть значительно и порой длительно повышено при хронической уремии, лейкемии, болезнях печени, однако подагрические пароксизмы при этом отсутствуют. Не нашла также подтверждения и теория первичной функциональной недостаточности почек в отношении выделения мочевой кислоты; почки поражаются при подагре только вторично вследствие развития гипертонической болезни и атеросклероза.

Синтез мочевой кислоты. В норме 90 % продуктов распада нуклеотидов (аденин, гуанин и гипоксантин) повторно используются для синтеза АМФ, ИМФ (инозинмонофосфат) и ГМФ при участии аденинфосфорибозилтрансферазы (АФРТ) и гипоксан-тингуанинфосфорибозилтрансферазы (ГГФРТ) соответственно. Причина развития подагры при гиперурикемии - низкая растворимость уратов (особенно мочевой кислоты), которая еще больше снижается на холоде и при низком рН (рКа уратов/мочевой кислоты = 5,4).

Гиперурикемия встречается приблизительно у 10 % населения в промышленно развитых западных странах: у 1 из 20 развивается подагра; у мужчин чаще, чем у женщин. У 90 % пациентов с этим заболеванием отмечается генетическая предрасположенность к первичной подагре. В редких случаях гиперурикемию вызывает частичная недостаточность ГГФРТ, при которой уменьшается количество повторно используемых метаболитов нуклеотидов.

Поскольку температура пальцев ниже, чем туловища, скопления кристаллов уратов (микротофусы) чаще образуются в дистальных суставах ног.

Приступ подагры возникает, когда кристаллы уратов (возможно, в результате травмы) внезапно высвобождаются из микротофусов и распознаются иммунной системой как чужеродные тела. Развивается асептическое воспаление (артриты), в область воспаления привлекаются нейтрофилы, которые фагоцитируют кристаллы уратов. Затем нейтрофилы распадаются, фагоцитированные кристаллы мочевой кислоты снова высвобождаются, поддерживая воспаление. Развивается сильная боль, отечность суставов, которые становятся темно-красными. В 70-90 % случаев первые приступы возникают в одном из проксимальных суставов пальцев ног.

Острая уратная нефропатия. При внезапном значительном повышении концентрации мочевой кислоты в плазме и первичной моче (как правило, при вторичной подагре, см. ниже), и/или концентрировании мочи (при уменьшении потребления жидкости), и/или низком рН мочи (например, при диете, богатой белками) в собирательных канальцах в осадок выпадает большое количество мочевой кислоты/уратов, закупоривая их просвет. Это может вызвать острую почечную недостаточность.

Повторные приступы при хронической подагре приводят к повреждению суставов рук, коленей и др. На фоне постоянной боли развивается выраженная деформация суставов, сопровождающаяся разрушением хрящей и атрофией костной ткани. Формируются очаги отложения кристаллов уратов (тофусы) вокруг суставов или по краю ушных раковин, а также в почках с развитием хронической подагрической нефропатии.

Так называемая вторичная гиперурикемия, или подагра, развивается, например, при лейкозе, лечении опухолей (высокий метаболизм нуклеотидов) или почечной недостаточности другой этиологии.

Происходит отложение кристаллов мононатрия урата в хряще и менее интенсивно - в сухожилиях, связках. В последующем кристаллы откладываются в почках, суставах, например, при травме хряща. Макрофаги фагоцитируют кристаллы, запуская воспалительную реакцию, которая также инициируется интерлейкинами, ФНО-α и др.. При воспалении в условиях кислой среды кристаллы выпадают в осадок и образуют конгломераты в виде тофусов и развития мочекаменной болезни.

Симптомы и признаки подагры

Клиническая картина заболевания обусловлена в основном поражением суставов в форме подагрического артрита острого течения, который затем переходит в хронический полиартрит. Поражение почек наиболее часто проявляется мочекаменной болезнью, реже - нефритом или гломерулонефритом, развивающимися при отложении кристаллов мочевой кислоты в их паренхиме. Кроме того, отмечается поражение периферических тканей за счет отложения в них солей мочевой кислоты, которые выявляются в виде специфических подагрических узелков, представляющих собой кристаллы мочевой кислоты, окруженные соединительной тканью.

Начало острого подагрического артрита внезапное, обусловлено накоплением в суставах и околосуставных тканях солей мочевой кислоты, которые, являясь чужеродным телом, вызывают ответную реакцию иммунной системы. Вокруг них скапливаются форменные элементы крови, развивается острое воспаление. Атака острого подагрического артрита обычно начинается в ночное время или в ранние утренние часы в виде поражения большого пальца стопы (98 %); реже поражаются другие суставы: коленные (менее 35 %), голеностопные (около 50 %), локтевые, запястья. Отмечается повышение температуры тела до 39 °С. При попытке опереться на пораженную конечность боли резко усиливаются. Пораженный сустав резко увеличивается в объеме, кожа над ним приобретает синюшную или багровую окраску, лоснится, возникает резкая боль при пальпации. После окончания приступа, который в среднем продолжается от 3 дней до 1 недели, функция сустава нормализуется, он приобретает нормальную форму. По мере прогрессирования заболевания продолжительность приступов увеличивается, а периоды между ними укорачиваются. При длительном течении заболевания появляются стойкая деформация сустава, ограничение движений в нем. При повторной атаке заболевания в процесс может вовлекаться все большее число суставов, происходит частичное разрушение сустава и костной ткани. При развитии хронического полиартрита появляются подвывихи суставов пальцев, контрактуры суставов (неподвижность), обнаруживается хруст в суставах при движении, слышимый на расстоянии, еще сильнее изменяется форма сустава за счет разрастаний суставных поверхностей костей. При далеко зашедшем заболевании пациенты теряют трудоспособность, могут передвигаться с большим трудом.

При поражении почек мочекаменной болезнью в клинической картине заболевания появляются приступы почечной колики, симптомы мочекаменной болезни. Возможно самостоятельное отхождение камней. Поражение почек также влечет за собой повышение артериального давления, в моче выявляются белок, кровь, большое количество солей мочевой кислоты. Необходимо отметить, что при поражении почек обратное всасывание веществ в почечных канальцах нарушается в большей степени по сравнению с фильтрацией в них. В редких случаях возможно развитие почечной недостаточности.

На периферических участках тела подагрические узлы наиболее часто появляются на ушных раковинах, локтевых и коленных суставах, реже - на пальцах ног и рук. В ряде случаев подагрические узлы могут самостоятельно вскрываться. В результате образуются свищи, из которых выделяются соли мочевой кислоты в виде желтоватой массы.

Специфическим рентгенологическим признаком заболевания является симптом «пробойника», обусловленный развитием костной эрозии около пораженного сустава.

Атаку острого подагрического артрита необходимо отличать от острого ревматического полиартрита. Для ревматического полиартрита характерными являются начало заболевания в раннем возрасте и поражение сердца. Ревматоидные узелки сначала появляются на суставах больших пальцев рук, а затем поражаются суставы пальцев стоп; при подагре - наоборот. Кроме того, ревматоидные узелки никогда не вскрываются.

Подагрические узлы необходимо отличать от тех, которые образуются при остеоартрозе. Первые имеют плотную консистенцию и локализуются на суставах I и V пальцев рук. Кроме того, остеоартроз наиболее часто поражает суставы позвоночника, тазобедренные и коленные суставы, которые крайне редко страдают при подагре.

Подагра наиболее часто выявляется у мужчин 30-50-летнего возраста и у женщин в постклимактерическом периоде.

При деформирующем остеоартрозе сустава большого пальца ног могут быть сходства с подагрическим узлом, но воспалительный процесс станет развиваться постепенно, боли будут менее выраженными, общее состояние не нарушено.

Острый подагрический приступ поражает чаще всего плюсне-фаланговый сустав большого пальца ноги, реже-другие суставы. Приступу предшествуют своего рода продромы, по которым больной узнает его приближение,-диспепсия, психическая подавленность и т. д. К приступу может привести злоупотребление спиртными напитками, перенапряжение. Приступ характеризуется внезапным началом, жестокой болью, припухлостью и краснотой пораженного сустава, что создает впечатление тяжелого воспалительного процесса; к тому же температура может быть значительно повышена, язык обложен, живот вздут, действие кишечника задержано, печень увеличена и болезненна. Приступ продолжается 3-4 дня и чаще локализуется в одном суставе.

Диагностика подагры

Проводят УЗИ почек для обнаружения конкрементов.

Дифференциальный диагноз . При подагре отмечают неодновременное поражением суставов в отличие от ревматоидного артрита, нехарактерна утренняя скованность.

Инфекционные артриты также могут давать острое начало, гиперемию сустава. Они начинаются после инфекции. При посеве синовиальной жидкости выявляют микроорганизмы.

Псевдоподагра обусловлена отложением пирофосфата кальция. При ней протекание артрита существенно схоже с подагрой, но обычно мягче, часто с поражением коленного сустава. Рентгенологически выявляют признаки хондрокальциноза. Кристаллы пирофосфата кальция характеризуются отсутствием или слабой двойной лучепреломляемостью при поляризационной микроскопии.

Хроническая подагра

После первых приступов местные изменения проходят почти бесследно; однако в дальнейшем наблюдаются постепенно нарастающие стойкие изменения-утолщение и ограничения подвижности в больном суставе. Мягкие ткани вокруг сустава остаются постоянно отечными, подагрические узлы увеличиваются, кожа над ними, истончаясь, может прорваться, причем через свищ начинают выделяться белые массы кристаллов мочекислых солей. Подагрические артриты могут привести к деформации в результате контрактур, подвывихов пальцев.

Атипическая подагра

Диагноз типичных случаев основывается на острых подагрических приступах, наличии подагрических узлов и свойственных подагре поражениях других органов. Рентгенологически в далеко зашедших случаях подагрические артриты характеризуются круглыми костными дефектами в эпифизах, рядом с суставной поверхностью, в результате замещения костной ткани уратами. Повышенное содержание мочевой кислоты в крови, гиперурикемия (свыше 4мг%), вопреки представлению, отнюдь не является постоянным признаком подагры. Кристаллы мочевой кислоты в осадке мочи говорят скорее против подагры, при которой выделение мочевой кислоты периодами бывает нарушено; в то же время выделение кристаллического осадка тесно связано с ухудшением условий растворения мочевой кислоты (уменьшение защитных коллоидов мочи), что характерно не для подагры, а для мочекислого диатеза. Впрочем, распространенное мнение, что по осадку мочи можно распознать подагру, неправильное по существу, не лишено некоторых оснований, если рассматривать мочекислый диатез и подагру с точки зрения "близких нарушений обмена. На подагрический характер заболевания может указывать провоцирование суставного приступа богатой пуринами пищей (печенка, почки, мозги). Атипическая подагра встречается у полных женщин, нередко при наличии малых печеночных признаков (печеночные пятна -хлоазмы- на лице, отложение холестериновых узлов в коже век и т. д.), расширения вен на ногах, геморроя, мигреней, стенокардии, гипертонии, альбуминурии с выделением песка мочой и т. д. Суставы кистей и особенно стоп деформированы; имеются периартикулярные отложения, грубый хруст в коленных и голеностопных суставах, омозолелости, вызываемые ношением даже обычной обуви. Боли в пояснице, в мышцах, альбуминурия имеют нестойкий характер и улучшаются при активных движениях.

Прогноз в отношении жизни при подагре в значительной степени определяется прогрессирующими сердечно-сосудистыми поражениями: коронаросклерозом, гипертонией, нефроангиосклерозом. Сами по себе подагрические нарушения, как правило, не сокращают жизни. Однако изменения суставов могут значительно мешать передвижению и понижать трудоспособность больных.

Лечение подагры

Лечение заболевание комплексное. Основными его задачами являются: снятие острого приступа подагрического артрита, обязательная нормализация белкового обмена. При прогрессировании патологии проводится специфическое лечение хронического подагрического полиартрита.

Для купирования острого подагрического артрита применяют следующие препараты: мелоксикам, нимесулид. Очень хороший эффект оказывает колхицин в дозе 0,5 мг каждый час, но не более 6 мг препарата за 12 ч. При его назначении необходимо контролировать функции почек. Гормональное лечение (триамциналон в дозе 30-50 мг в сутки) назначают лишь в исключительных случаях при сильных болях внутрисуставно.

С целью нормализации белкового обмена практикуют диетическое питание с исключением продуктов, содержащих большое количество белка (мясо, рыба, бобовые), а также печени, крепкого кофе, жиров, алкогольных напитков. Питание также должно быть направлено на снижение избыточного веса. Пациентам рекомендуется обильный прием жидкости - не менее 2 л в сутки.

Почти у половины больных подагрой развивается артериальная гипертония. С целью нормализации артериального давления назначают диуретики и антигипертензивные препараты.

Для стабилизации белкового обмена применяют группы препаратов, способствующих выведению мочевой кислоты и пуринов из организма. Они назначаются только после снятия острого подагрического приступа.

Хорошим средством для выведения мочевой кислоты из организма является сульфинпиразон. Его начальная суточная доза составляет 100 мг, распределяемых на 2 приема. Постепенно доза может быть увеличена до 400 мг. Во время лечения этим средством рекомендуется обильный прием жидкости для уменьшения риска развития мочекаменной болезни. Препарат имеет противопоказания к применению: к ним относятся мочекаменная болезнь, повышенное образование солей мочевой кислоты, подагрическая нефропатия.

Одним из лучших средств, нормализующих белковый обмен в организме, является аллопуринол. Его начальная суточная доза составляет 100 мг, но затем может быть увеличена до 800 мг. В ходе лечения этим препаратом рекомендуют принимать нестероидные противовоспалительные средства. При длительном лечении аллопуринолом возможны нормализация функции почек и обратное развитие подагрических узлов.

Показаниями к специфическому лечению являются наличие подагрических узлов и симптом «пробойника».

Специфическое лечение складывается из назначения колхицина по 0,5-1,5 мг в сутки внутривенно, бензбромарона по 100-200 мг в сутки (усиливает выведение и тормозит образование мочевой кислоты), пробенецида по 0,25 г 2 раза в сутки, а также вышеуказанных препаратов.

При сформировавшемся хроническом подагрическом полиартрите основной целью лечения является восстановление пораженных суставов. Это достигается с помощью лечебной физкультуры, санаторно-курортного лечения, терапии грязями, применения лечебных ванн. При обострении заболевания используют вышеописанные препараты.

При остром приступе подагры показаны покой и охлаждающие компрессы. Для купирования воспаления применяют НПВП. Салицилаты противопоказаны из-за способности вызывать гиперурикемию. Назначение урикобтатических или урикозурических средств может привести к увеличению продолжительности приступа подагры и поэтому не рекомендуется.

В межприступном периоде показана диета с ограничением употребления алкогольных напитков, ливера, копченостей, консервов, мясных и рыбных блюд, щавеля, салата, шпината, бобовых, шоколада, кофе и крепкого чая. У тучных больных необходимо снизить общую калорийность пищи. Количество жира не должно превышать 1 г/кг. Мясо или рыбу (0,5-1 г/кг) употребляют не чаще одного раза в день. При отсутствии противопоказаний со стороны ночек целесообразно обильное щелочное питье. При вторичной подагре, повышенной экскреции мочевой кислоты или подагристическом поражении почек назначают урикостатические препараты длительно. В других случаях возможно использование урикозурических средств или их комбинации с урикостатическими, препаратами.

Эффективен колхицин при назначении в первые часы болезни.

При острых приступах подагры назначают также триамцинолон по 60 мг внутривенно или преднизолон внутрь по 30 мг/сут.

Лечение хронической тофусной подагры предусматривает отказ от алкоголя, особенно пива, соблюдение малокалорийной диеты. Рекомендуются щелочные минеральные воды.

Используют противовоспалительные препараты: НПВП, ГКС, колхицин, однако они не влияют на прогрессирование подагры.

Урикозурические препараты (сульфинпиразон, бензбромарон) назначают по более строгим показаниям ввиду противопоказаний в виде почечной недостаточности, нефролитиаза, их гепатотоксичности.

Больным с подагрой противопоказаны диуретики. Небольшим урикозурическим действием обладают антигипертензивный препарат лозартан и фенофибрат, используемый для лечения дислипидемии.

Профилактика подагры

Для профилактики рецидивов используют колхицин. Подобную терапию проводят кратковременно из-за возможности развития нейропатии или миопатии.

Профилактические мероприятия сводятся к систематической тренировке и достаточной постоянной физической нагрузке, физической культуре и спорту, к назначению рациональной пищи с исключением перекармливания, к укреплению нервной системы и т. д.

Для больных подагрой весьма существенное значение имеет диета с резким ограничением мясной пищи, мясных супов и особенно печенки, мозгов, почек; разрешается употреблять небольшое количество лишь вываренного мяса и рыбы (пурины большей частью переходят в отвар). Из овощей запрещаются содержащие пурины горох, фасоль, чечевица, редиска, щавель, шпинат. Таким образом, больные получают простую молочно-растительную пищу, много фруктов, жидкости, в том числе и щелочные минеральные воды.

Из лекарств широко применяют атофан (а-отрицание, tophus-подагрический узел), избирательно повышающий выделение почками мочевой кислоты. Атофан назначают циклами по 3-4 дня с перерывами на неделю; принятое лекарство запивают щелочной водой во избежание выпадения кристаллов мочевой кислоты в мочевых путях. Усиливая деятельность печени, атофан может оказывать резко токсическое действие и вызвать при передозировке даже смертельные некрозы печени, о чем следует помнить, особенно при назначении длительных курсов лечения этим препаратом. Во время острых пароксизмов лучше давать Т-га Colchici по 15-20 капель 3-4 раза в день или (осторожно!) чистый колхицин. При подагре широко применяется механотерапия и физиотерапевтическое лечение (диатермия, ионофорез, соллюкс, массаж) и бальнеотерапевтическое-минеральные, сероводородные, радоновые ванны, грязи, щелочно-соляные воды и др. - на курортах Ессентуки, Пятигорск, Сочи - Мацеста, Цхалтубо и др.

Прогноз при подагре

Часто развивается уролитиаз. Прогноз хуже при развитии болезни до 30 лет, наличии мочекаменной болезни ввиду угрозы развития ХПН.