Отчего появляется трофическая язва: фото, методы лечения и профилактики. Трофические язвы на ногах Признаки трофической язвы

Таблица 4.12.

Классификация трофических язв нижних конечностей по причинам возникновения

4.6.3. Клиническая симптоматика

Учитывая большое разнообразие трофических язв по этиологическому признаку, целесообразно вначале дать описание венозных трофических язв в классическом ва­рианте, которые первоначально развиваются в местах локализации перфорантных вен. Обычно внутренняя поверхность нижней трети голени, реже - наружная или задняя поверхность. Размер трофических язв может меняться в зависимости от длительности заболевания и присоединяющейся микробной инфекции.

Пациенты отмечают усиление отека и тяжести, судо­роги в икроножных мышцах, особенно по ночам, появле­ние чувства жжения, «жара», а иногда зуда кожи голени. В этот период в нижней трети голени увеличивается сеть мягких синюшных вен небольшого диаметра. На коже по­являются фиолетовые или пурпурные пигментные пятна, которые, сливаясь, образуют обширную зону гиперпиг­ментации. Кожные покровы вокруг нее, как правило, гиперпигментированы и индурированы; возможно наличие экземы и дерматита. В зоне нарушенной трофики пальпаторно можно определить кратерообразные провалы в фасции голени, соответствующие местам выхода перфо­рантных вея. Кожа в этом месте утолщается, становится болезненной, напряженной, приобретает характерный «лаковый» вид. Вследствие распространения воспаления на жировую клетчатку кожа становится неподвижной и ее не удается собрать в складку. Развивается острый индуративный целлюлит, проявляющийся диффузным уплот­нением, гиперемией и гипертермией кожи, которая при­обретает вид «апельсиновой корки» вследствие внутрикожного лимфостаза. Прогрессирующий внутрикожный лимфостаз приводит к транссудации лимфы, которая скапливается на коже в виде опалесцирующих капелек, напоминающих росу.

В последующем в центре участка пораженной кожи воз­никает очаг эксфолизации эпидермиса, который своим бе­лесоватым видом напоминает натек парафина. Это так на­зываемая белая атрофия кожи - предъязвенное состоя­ние. Отсутствие лечения и минимальная травма приводят к образованию небольшого язвенного дефекта, покрытого струпом, под которым находится влажная вишнево-крас­ная поверхность.

По мере прогрессирования изменяется форма трофи­ческих язв, увеличивается их площадь, которая может рас­пространиться на всю окружность голени. Вначале про­цесс ограничивается поражением только кожи, а в даль­нейшем идет вглубь, достигая по задней поверхности голени ахиллова сухожилия и икроножных мышц, а по пе­редней - периоста. Пенетрация трофической язвы в глу­бину сопровождается усилением болевого синдрома, для купирования которого нередко требуется применение нар­котических анальгетиков. У каждого пятого пациента в зоне трофической язвы, локализующейся на передней поверх­ности голени, развивается оссифицирующии периостит с очагами остеосклероза. В этом случае присоединение вторичной инфекции может провоцировать остеомиелит. Глубокое повреждение тканей со временем может приве­сти к артриту и контрактуре голеностопного сустава.

Характер отделяемого из трофических язв зависит от стадии раневого процесса, наличия и характера бактери­альной инфекции. Это может быть гной с неприятным за­пахом, мутный серозный выпот с нитями фибрина, изред­ка геморрагический экссудат. Интенсивность экссудации определяется размерами и глубиной трофических язв. Известны случаи, когда у тучных субъектов с обширными венозными трофическими язвами суточная потеря жидко­сти через их поверхность достигала 1000-1500 мл .

Состояние кожи в окружности трофической язвы под воздействием раневого отделяемого ухудшается и час­тым спутником хронических венозных язв становится мик­робная экзема. Ее прогрессирование нередко провоциру­ют разнообразные неправильно подобранные повязки, примочки, мази.

Наиболее тяжело протекает микотическая инфекция, источником которой могут быть онихомикоз и интертригинозный микоз, часто встречающийся у пациентов по­жилого возраста. Микотическая инфекция, сенсибили­зируя организм, усугубляет течение основного процес­са и способствует прогрессированию трофических рас­стройств.

На фоне инфицированной трофической язвы возможно развитие острого гнойного тромбофлебита поверхностных вен, лимфангита, пахового лимфаденита и рожистого вос­паления. Частые вспышки местной инфекции вызывают необратимые склеротические изменения лимфатических коллекторов, с развитием вторичной лимфедемы. Извест­ны случаи, когда венозная трофическая язва становилась источником сепсиса и смерти больных.

Диагностика

Диагностика венозной трофической язвы обычно не вызывает затруднений. Тем не менее необходим тща­тельный сбор анамнеза и клиническое обследование, включающее осмотр, пальпацию и инструментальную ди­агностику.

Достоверные признаки зависимости трофических нарушений кожи от ХВН: ВРВ; подтвержденный диагноз флеботромбоза в анамнезе, в том числе и травмы (переломы костей нижних конечностей, длительная иммо­билизация, пункции и катетеризации вен нижних конеч­ностей, продолжительный постельный режим), а также прием гормональных препаратов, заболевания системы крови и др.

Осмотр проводят в горизонтальном и вертикальном положениях пациента. При этом нижние конечности и жи­вот должны быть полностью обнажены. Объективными кри­териями поражения венозной системы являются ВРВ. Варикозно-расширенные вены локализуются как в типичных (внутренняя поверхность бедра, задняя и медиальная по­верхности голени), так и атипичных (задняя поверхность бедра, паховая область, передняя и боковая стенки живо­та) местах. Важно определить пульсацию на артериях стоп (задней большеберцовой и тыла стопы) у всех пациентов с трофическими язвами нижних конечностей независимо от наличия изменений подкожной венозной системы, по­скольку часто заболевание встречается у лиц пожилого возраста, и венозные трофические язвы могут протекать на фоне периферического атеросклероза.

Недоучет сказанного выше может явиться причиной се­рьезных врачебных ошибок. Описаны случаи, когда нало­жение компрессионного бандажа у таких больных приво­дило к ишемической гангрене и потере конечности.

Окончательное суждение о природе трофической язвы можно вынести после проведения инструментальных ме­тодов диагностики. Простейшим скрининг-тестом служит ультразвуковая допплерография, которая позволяет определить наличие и характер венозной патологии, со­стояние клапанного аппарата поверхностных, глубоких и перфорантных вен. С ее помощью можно измерить плече-лодыжечный индекс (индекс регионарного систолическо­го кровотока).

Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование - более информативный метод исследования. С его помо­щью можно детально определить характер и протяжен­ность поражения магистральных вен, картировать перфорантные вены с клапанной недостаточностью и соотнести их локализацию с локализацией трофической язвы, объек­тивно оценить истинную площадь и глубину трофических нарушений кожи. При сопутствующей артериальной пато­логии дуплексное ангиосканирование позволяет опреде­лить состояние магистральных артерий и параметры кро­вотока.

В сложных диагностических случаях, при длительно не­заживающих и рецидивирующих язвах, в том числе после ранее перенесенных операций на венозной системе, по­казано проведение р адионуклидной илирентгеноконтрастной флебографии.

Больные с трофическими язвами голени и стопы под­лежат комплексному обследованию. При этом врач дол­жен:

установить причину образования язв;

определить размер и характер язвы;

объективно оценить течение раневого процесса и эф­фективность применяемых методов лечения;

определить микрофлору раны и ее чувствительность к антибиотикам;

диагностировать функциональные и органические из­менения в поверхностных, коммуникантных и глубоких венах нижних конечностей;

выявить нарушение регионарного артериального кро­вотока и микроциркуляции;

диагностировать местные осложнения и сочетанную патологию других органов и систем.

Важнейшее значение для оценки микробной обсемененности раны имеет бактериологическое исследование. Материал для посева микрофлоры берут с поверхности язвы стерильным тампоном, помещают в стерильную про­бирку и не позже чем через час после забора осуществ­ляют посев на соответствующую среду.

Клинический опыт показывает, что одним из наиболее объективных способов оценки эффективности местного лечения трофических язв является измерение скорости эпителизации. С этой целью до начала лечения точно оп­ределяют площадь раны. Стерилизованную в растворе антисептика полиэтиленовую пленку накладывают на язву и переносят на нее контуры кожного дефекта. Затем по­лученное изображение язвы накладывают на лист милли­метровой бумаги, после чего подсчитывают количество квадратных сантиметров и миллиметров, заключенных внутри границ контура. Затем повторно измеряют площадь язвы через каждые 10-15 дней проводимой локальной и общей терапии.

Более двух миллионов людей по всему земному шару страдают от трофических язв. Несмотря на развитие современной медицины, это заболевание сложно поддается лечению и грозит тяжелыми последствиями. Трофическая язва на ноге проявляется разрушением кожных покровов или слизистой и характеризуется глубоким поражением мягких тканей, доходящих иногда до кости. Вокруг язвы постоянно держится воспаление. Заболевание протекает вяло, так как ткани не получают полноценного питания, в них нарушается кровообращение и процессы клеточного питания. Со временем постоянное воспаление приводит к ослаблению защитных свойств организма, в результате чего лечение болезни еще больше затрудняется.

Трофические язвы являются вторичным заболеванием, которое вызывается нарушением кровообращения в тканях. Итог всегда одинаковый: в результате клетки не получают нужного питания и начинают постепенно отмирать, но причины возникновения недуга могут быть разными. В зависимости от них различают несколько видов трофических язв.

Трофические язвы – это вторичные заболевание

Венозная язва

Возникает это заболевание при нарушении венозного кровообращения, которое часто вызывается варикозным расширением вен. Чаще всего язва возникает на внутренней или передней части голени, в других местах встречается крайне редко. Проявляется болезнь не сразу, она имеет ряд признаков, которые часто воспринимаются как симптомы варикозного расширения вен, и не более того. Вовремя обратив на них внимание, можно избежать болезни, так как вылечить трофическую язву очень сложно.

К предвестникам недуга относятся:

• Отек икроножной части, увеличения обхвата лодыжки, ощущение тяжести;
• Начинают появляться судороги, особенно во время сна;
• На коже начинает появляться заметная сосудистая сетка, возникают неприятные ощущения, напоминающие зуд;
• На месте проступивших вен появляются синеватые и красноватые пятна, которые сливаются в одно большое пятно. Оно может занимать очень большую поверхность и напоминать обширную гематому;
• Кожа на месте пятна становится блестящей и гладкой, натянутой, снижается ее чувствительность;
• Появляются белесые струпья, сильное шелушение.

После появления струпьев пройдет несколько дней, и появится язва. На начальной стадии поражается лишь поверхность кожи, но постепенно рана углубляется, поражает мышцы, сухожилия и нередко доходит до кости.

Венозные язвы опасны тем, что вызывают множество опасных последствий и способны в запущенном состоянии привести к смерти больного.

Атеросклеротическая язва

Подобные изъязвления – частые спутники ишемии мягких тканей ноги, чаще всего – голени. Ишемия появляется из-за прогрессирующего , поражающего основные артерии.

Причиной появления болезни становится хроническое переохлаждение ноги, постоянная неудобная (слишком узкая и давящая) обувь, травмы ноги. Чаще всего с этим недугом сталкиваются пожилые люди, которые не могут много ходить и проводят много времени в покое.

Первые симптомы атеросклеротической язвы – постоянное ощущение холода в ногах, конечности на ощупь практически всегда холодные. При даже незначительной физической нагрузке человек быстро устает, ночью наблюдается ноющая боль в икроножных мышцах.

Язвы появляются на ступне, часто на большом пальце и пятке. Они небольшие в диаметре, но глубокие, заполненные гноем. Края раны более плотные, чем вся остальная ткань, белесые, малочувствительные. Если не принимать никаких мер, язвы быстро распространяются по всей ступне и стопе, сливаются в одно единое изъязвление.

Пиогенная язва

Язва, появление которой не связано напрямую с нарушением кровообращения, так язвенные поражения возникают на месте множественных фурункулов, гнойников и гнойных экзем. Чаще всего они неглубокие и имеют округлую форму.

В большинстве случаев пиогенные язвы встречаются у людей, пренебрегающих личной гигиеной, не обрабатывающих повреждения кожных покровов. Единичные язвы достаточно неплохо поддаются лечению, если оно начато вовремя. Изъязвления, занимающие значительные площади, нередко могут привести к газовой гангрене.

Язва Марторелла

Эту язву еще называют гипертонической, так как она возникает из-за длительного спазма сосудов. Встречается очень редко, в основном у женщин зрелого и пожилого возраста. На начальной стадии заболевание проявляет себя отечностью, болезненными ощущениями, заем возникает бордовое пятно на передней части голени, которое вскоре превращается в язву. Развивается недуг очень медленно и отличается крайней болезненностью, которая не дает покоя ни днем, ни ночью

Главное отличие гипертонической язвы заключается в симметричности ее проявления. Папулы и изъязвления появляются одновременно в одинаковых местах обеих ног.

Язва нейротрофическая

Возникает в результате травмы или продолжительной болезни головы или позвоночника. Нарушение трофики вызывает язвенное поражение тканей, которое имеет округлую форму с маленьким диаметром. Глубина язвы ограничивается лишь костью, ткани вокруг теряют чувствительность, а язвенная лунка наполняется гноем и источает неприятный запах.

Язва диабетическая

– неизлечимое заболевание, которое приводит к множеству тяжких осложнений, одним из которых являются трофические язвы ног. Начинается формирование язвы с нарушения иннервации ног, чаще всего стоп. Человек сначала чувствует частое онемение ноги, затем чувствительность кожи сильно снижается, конечности даже в теплое время года остаются холодными. Первые ранки появляются в местах наибольшего трения: на большом пальце, на выступающих частях фаланг пальцев, на пятке и передней части ступни. Язвы внешним видом напоминают атеросклеротические, но лишены симметричности. Главная опасность таких поражений – их нечувствительность. Нередко больные сами случайно травмируют ноги во время ходьбы и не замечают этого, усугубляя тем самым проблему. Диабетические мокнущие язвы в запущенном состоянии могут привести к гангрене.

Лечение трофических язв

Успешность лечения язвы заключается в верном определении причины ее возникновения. Перед тем, как лечить недуг, больному необходимо сдать ряд цитологических и бактериологических анализов, которые помогут установить вид язвы.

Лечение должно быть комплексным, врач в некоторых случаях назначает хирургическое лечение, которое сопровождается медикаментозным. Также показаны физиотерапевтические процедуры. Трофические язвы – этот тот случай, когда врачи приветствуют разумное лечение народными средствами.

Хирургическое вмешательство необходимо в случае с нейротрофическими и атеросклеротическими язвами. Которые представляют собой узкие каналы, наполненные гноем. В период лечения больным неоднократно приходится выкачивать гной из язв.

Если язва запущена и поразила большой участок мягких тканей, лечащий врач может назначить их иссечение и чистку, чтобы избежать заражения. Обширные изъязвления разделяют на несколько небольших хирургическим путем, чтобы уменьшить площадь поражения и остановить воспалительный процесс.

В особых случаях при обширных поражениях пациенту делают пересадку кожи, чтобы уменьшить площадь ран.

Медикаментозная терапия чаще всего включает в себя:

• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Антибиотики широкого спектра действия;
• препараты.

Местное лечение заключается в регулярном очищении, промывании раны и последующей обработкой ее антибактериальными мазями, наложением повязки. Мазь от трофических язв на ногах назначает врач, учитывая индивидуальные особенности болезни пациента.

Если язва сопровождается сильными отеками и имеет венозное происхождение, то после нанесения мази нужно использовать компрессионные повязки. Они уменьшают отечность за счет временного уменьшения диаметра сосудов, благодаря чему лечение проходит успешнее. Компрессионные повязки при улучшении состояния можно заменить специальными чулками.

Лечение народными средствами

Народное лечение заключается во внешней обработке раны: ее очищении и нанесении антибактериальных средств.

Очень хорошо себя зарекомендовали компрессы из трав – ромашки, череды, чистотела и календулы, которые накладывают на несколько часов. Они не только обеззараживают рану, но и способствуют росту новых тканей, обеспечивая успокаивающий эффект.

Хорошим средством считается березовый деготь, или мазь . Средство нужно наносить на ватные диски, прикладывать к ране и оставлять на несколько дней, затем менять.

Важно! Перед нанесением любого лечебного средства язва должна быть тщательно промыта, в противном случае нагноение может усилиться, перейдя в заражение крови. Особенно это опасно, если изъязвление находится в непосредственной близости к глубоким крупным венам.

С мокнущими язвами помогает бороться порошок татарника, засыпанный в рану. Его оставляют под повязкой на 1-2 дня, после чего заменяют свежим.

Вылечить трофическую язву на ноги одними лишь народными средствами невозможно, поэтому консультация с врачом необходима.

Профилактика

Любое заболевание проще предотвратить, чем вылечить, для трофической язвы это особенно актуально. Для профилактики рекомендуется пристально следить за состоянием вен, периодически наносить гели и мази, улучшающие кровообращение, избегать длительного стояния или сидения.

При обнаруженных проблемах кровообращения нужно регулярно выполнять упражнения ЛФК и не пренебрегать обследованиями у врача. Также важно помнить, что самолечение может быть губительным.

Такой патологический процесс у пациента, как трофическая язва, во много раз усложняет течение большинства заболеваний. При этом нарушается нормальное кровообращение, происходят разрушения верхних тканей, изменяется функциональность нервных окончаний. Процесс лечения требует комплексного влияния, а его продолжительность может быть достаточно долгой.

Болезнь слизистой или кожного покрова, которая появляется из-за нарушения поступления необходимых веществ в ткани, называется трофической язвой. Формированию такого патологического процесса могут способствовать многие факторы, начиная от внешнего воздействия на покров (ожоги, пролежни, раны) и заканчивая общими заболеваниями организма (инфекции, болезни обмена веществ и крови).

Классификация трофических язв нижних конечностей

В медицинской практике они классифицируются по нескольким показателям.

1. По морфологии. Различают первичные, вторичные. Первые представляют собой самостоятельное заболевание. Признаки трофической язвы первичного характера появляются в результате разнообразных травматизаций кожного покрова или слизистой. Вторичные представляют собой патологические процессы, возникающее как осложнение на фоне других заболеваний организма.
2. По этиологии развития. По этой классификации выделяют венозные, артериальные, гипертонические нейротрофические, диабетические, пиогенные.
3. По площади поражения и стадии трофической язвы. По этому критерию различают малые (до 4 см в диаметре), среднего размера (до 10 см), крупные (до 20 см), обширные. Последние появляются при соединении в одно нескольких язв.

Взгляните на стадии трофической язвы на фото ниже:

Трофические язвы нижних конечностей в большинстве случаев возникают, как следствие болезни, которая связана с патологическим изменением нормального кровоснабжения в этой области. Это приводит к уменьшению питания тканей эпителия и, как следствие, отмиранию.

Как видим, трофические язвы и причины их развития могут быть разнообразными, но выяснение этиологии имеет в медицине немаловажное значение, так как от понимания, что спровоцировала возникновения этого патологического процесса на кожном покрове или слизистой зависит и дальнейший механизм лечения.

Причины возникновения трофических язв на ногах

Трофическая язва и ее причины возникновения в медицине делятся на две большие группы. Первая состоит из факторов, которые связаны с внешним воздействием на кожу или слизистую. Вторая – это воздействие внутренних процессов, которые протекают в человеческом организме и представляют собой один из видов осложнения, вызванных основным заболеванием.

К первой группе причин относят такие факторы:

• разноплановые травмы;
• обморожение или ожоги;
• пролежни;
• постоянное воздействие на кожу химических компонентов;
• неудобная, тесная обувь;
• лучевое облучение.

Вторая группа включает:

• инфекционные заболевания кожи или слизистой;
• сахарный диабет;
• дерматологические болезни кожных покровов;
• патологические изменения в венозном и артериальном кровоснабжении;
• нарушения в процессе оттока лимфы;
• резкое увеличение массы тела;
• полученные травмы головного и спинного мозга;
• сифилис, туберкулез, ВИЧ-инфекция;
• слабый иммунитет и т. д.

Но какой бы не была причина возникновения трофической язвы и ее первых признаков, они имеют общую характеристику – недостаточное питание веществами и кислородом тканей.

Первые признаки трофической язвы на ноге

Трофическая язва с ее симптомами на начальной стадии нередко пациентами игнорируется, и может быть воспринята за симптоматику других заболеваний. Ощущение тяжести в ногах, появление изменений цвета кожных покровов (имеет схожесть с синяком), отечность нижних конечностей, судороги – это те признаки, которые могут сигнализировать о начале заболевания. Далее присоединяется чувство жжения или зуда, уплотнение пораженного участка кожи, появляются водянистые выделения.

Атеросклеротические. Образуются такие изъявления на подошвах, больших пальцах ног, внешней стороне стопы, пятке.

Посмотрите трофические язвы атеросклеротического типа и симптомы на фото:

Они небольших размеров, полукруглой формы, имеют ровные, уплотненные края. В середине изъявлений находится гнойное содержимое. Первая симптоматика – это хромота, чувство постоянного холода, боли по ночам.

Венозные. Локализация изъявлений – нижняя внутренняя сторона голени. Бывают редкие случаи расположения на задней наружной ее части, но они крайне редки. До появления венозных трофических язв отмечают отечность и чувство тяжести в икрах, судорожные проявления в ночное время, зуд кожных покровов, появление пурпурных пятен, уплотнение и появление специфического блеска и гладкости в месте поражения. Далее в месте локализации болезни появляются белесого оттенка струбцины, которая и переходит в небольшую язву. Такие признаки трофической язвы на ноге при отсутствии лечения будут быстро прогрессировать. Поражение кожи переходит на ахиллово сухожилие, мышцы икры, кость. Изъявления на этой стадии имею неприятный гнилостный запах.

Нейротрофические. Поражаться может пятка, подошва. Изъявления имеют глубокие кратеры, вплоть до кости, сухожилия или мышцы. Но при этом они не большие по своему диаметру.

Раны такого характера извлекают неприятный запах, а ткани вокруг поражения теряют свою чувствительность.

Диабетические. Первые признаки это снижение или потеря чувствительности в месте локализации (большие пальцы ноги, внешняя сторона стопы). Это связано с гибелью нервных окончаний. Больной жалуется на ночные боли. Диабетические изъявления имеют схожесть с атеросклеротическими язвами, но отличаются более глубокой раной и большими размерами.

Гипертонические. Начальная стадия болезни отличается образованием папулы или пятна синюшного оттенка, имеющую незначительную болезненность. В процессе прогрессирования болезни они превращаются в изъявления. Поражение происходит симметрично – это основная особенность этого подвида. Гипертонический вид трофической язвы на ноге, причины которой, скачки кровяного давления, локализуется на наружной части поверхности обеих голеней. Такие изъявления идут совместно с болью, которая держится в течение всего дня.

Пиогенные. Локализация таких изъявлений – это любая поверхность кожного покрова. Появляются раны одиночно или сразу несколько. Они имеют небольшую глубину и овальную форму.

Пролежни – некрозы тканей кожи, плохо заживающие трофические язвы и изменения патологического характера в целостности кожи – появляются в местах длительного давления. Чаще всего это наблюдается у лежащих больных, которым не обеспечен должный уход. Например, если больной лежит на боку, то изъявления появляются в суставах таза и коленей, если на спине, то в области локтей, крестца и копчика, пяток, лопаток.

Любая трофическая язва в процессе своего развития характеризуется усилением болевого синдрома, что связано с углублением патологического процесса вглубь. Характер отделяемого из места изъявления во многом зависит от вторичной присоединившейся инфекции. Зачастую это бактериальная составляющая, но у пациентов пожилого возраста это могут быть и грибковые поражения.

Лечение трофических язв на ногах в домашних условиях

Проблема трофических язв и их лечения - многоплановая и сложная. И она имеет большое практическое значение в медицине.

Лечение небольших трофических язв проходит в домашних условиях. Цель терапии – пролиферация эпидермиса, для этого необходимо:

• уменьшать отеки: с помощью диуретиков; возвышенным положением ног при сидении; ограничением ходьбы и стоячего положения; наложением эластичного бинта;
• трофическая язва и методы ее лечения состоят из систематической очистки очага, удаления экссудата и струпа, применяя 3-5% перекись водорода, эусол, наложение влажно-высыхающих повязок с физиологическим раствором;
• применять повязки: с вазелиновым или цинковым маслом; с гидроколлоидными пленками; с сульфодиазином серебра; с регенерирующими средствами типа ассоциата цинка – гиалуронат цинка (куриозин); при гнойном экссудате – мази с антибиотиками;
• на края изъявлений наносят анилиновые красители: метиленовый синий, генцианвиолет, шотландский эозин, фукорцин;
• кожу вокруг язв обрабатывать кортикостероидными мазями (избегая попадания кортикостероидных препаратов на само изъявление);
• на чистую жизнеспособную язвенную поверхность с достаточным кровоснабжением и естественной эпителизацией краев язвы показано применение пластики трансплантатами малыми или расщепленными кожными лоскутами;
• при отсутствии противопоказаний применять хирургическое лечение соответствующих заболеваний кровеносных сосудов.

Домашнее лечение трофических язв для лежачих больных, что минимизирует появление пролежней, а также их профилактику, включает в себя хороший уход за пациентом, а именно:

• гладкую постель, без складок;
• частую смену положения больного в постели;
• специальные матрацы или матрацы из губки, валики, ватные подушечки, резиновые круги, оплетенные бинтом;
• частое мытье, вытирание, растирание, похлопывание подушечками пальцев, массажи, присыпки, кремы;
• появившиеся покраснения кожи протираются спиртом каждые 2 часа.

Труднейшим делом и очень ответственным, может быть, самым важным, является гигиена тяжелобольного. Трофическая язва с ее симптомами и ее лечение пройдет быстрей и эффективней при выполнении ряда гигиенических правил:

• туалет кожи больного дважды в день, включая очищение полости рта, умывание, мытье, а также подмывание, смена постели и нательного белья, причесывание;
• уход при нарушениях физиологических потребностей, когда пациенты оправляются или мочатся в постель, или имеют постоянные катетеры;
• еженедельная ванна, мытье головы в постели;
• профилактика осложнений, связанных с неподвижностью, т. е. опрелостей и пролежней.

Тщательный гигиенический уход необходим при многих тяжело протекающих дерматозах, в частности при пузырчатке, опоясывающем лишае, распространенной экземе и т.п.

Также важно в процессе лечения ограничить больного в употреблении острой и соленой пищи, продуктов, относящихся к легкоусвояемым углеводам. Все это может способствовать улучшению состояния пациента.

Лечение трофических язв препаратами и операционными методами (с фото)

О том, как лечить трофическую язву на ноге, которая имеет природу, связанную с нарушением венозного кровотока, знает врач флеболог. В процессе терапии решается комплекс основных задач. В первую очередь устраняется или снижается уровень влияния основного недуга, которые и явились причиной появления изъявлений. Далее – борьба с вторичной инфекцией и лечение патологического процесса на коже.

Препараты, которые используются для лечения трофических язв на нижних конечностях, - это средства для нормализации работы вен:

• флеботоники;
• антиагреганты.

Для борьбы с вторичной инфекцией применяют местные антисептические средства. После устранения воспалительного процесса назначаются мази с ранозаживляющими препаратами. Также назначаются противовоспалительные и противоаллергические лекарственные средства. Это методы консервативной терапии.

Трофическая язва на ноге может включать лечение и операционными методами. Проводятся они после нормализации общего состояния больного, снятия воспалительного процесса. Основная цель таких операций – это лечение причины. В ходе оперативного вмешательства восстанавливают правильный кровоток в пораженной области:

• удаляют варикоз;
• проводят шунтирование.

Посмотрите, как выгляди трофическая язва в процессе лечения на фото:

В хирургической практике используют также и прямое воздействие на изъявление. Используют при обширных поражениях кожных покровов трофическими язвами ног, а также, если лечение в домашних условиях не дает желаемого результата. Для этого применяют такие способы терапии.

1. Лечение воздействием низких отрицательных токов. Быстро удаляет гнойные выделения, уменьшает отечность, глубину и размер изъявлений.
2. Катетеризация используется в лечении глубоких венозных и гипертрофических язв.
3. В оперативном лечении гипертрофической язвы применяется метод прошивания артериальных фистул. Проводится по краям изъявлений.

Любая тактика терапии должна быть назначена лечащим врачом, который внимательно изучит и устранит не только причины возникновения язвы, но и назначит лечение, которое даст быстрый результат.

Лечение трофических язв на ногах народными средствами

Лечения такого заболевания очень сложное и трудоемкое. Изъявления трудно поддаются очистке от гнойного содержимого, что в свою очередь тормозит заживление раны. На фоне проводимой медикаментозной терапии трофических язв, народное лечение может давать свои положительные результаты.

В процессе промывания изъявленной лунки можно воспользоваться отварами лекарственных трав, которые обладают антисептическими и противовоспалительными свойствами:

Чистотел, ромашка;

Календула, череда и т. д.

Лечение трофических язв нижних конечностей народными средствами может включать в себя и использование домашних мазей. Они направлены не только на снятие воспалительного процесса, но и улучшают регенерационные способности покрова, способствуют быстрому заживлению. Отметим, что трофическая язва и ее лечение народными средствами дает не такой быстрый положительный результат, как медикаментозная терапия. Но при использовании рецептов совместно с врачебными назначениями, процесс улучшения не заставит себя ждать.

Вот несколько рецептов.

1. Очищенное изъявление прижигают спиртовой настойкой прополиса. Далее на рану наносится мазь Вишневского. Основной ее компонент – это березовый деготь. Некоторые методы народного лечения трофических язв на ногах предполагают использование ихтиоловой мази.
2. Если ранки долго не заживают, то рекомендуется использование повязок, пропитанных дегтем. После наложения оставляют на 2 суток, потом меняют. Проделывают такие процедуры до полного выздоровления.

Посмотрите, как накладывается повязка на трофическую язву на ноге и как ее лечить, на фото:

Как лечить трофическую язву на ноге в домашних условиях (с фото)

Особо сложно поддается лечению диабетические изъявления. Это связано с повышенным сахаром в крови у пациента, что не способствует быстрому заживлению. Нормализовать уровень глюкозы – это первое необходимое правило для таких пациентов. Потом можно обратиться к народной медицине, и узнать, как лечить трофическую язву в домашних условиях. В таких случаях рекомендовано применять такие рецепты.

1. Ранка промывается и припорашивается порошком высушенных листьев татарника. Накладывается повязка. Следующая процедура проводится на утро, но без промывания.
2. Ватные диски пропитываются соком Золотого Уса. Некоторые рецепты рекомендуют вкладывать в ранку мелко измельченные листья этого растения.
3. На 100 г гусиного жира берут 30 г прополиса. Варят в течение четверти часа на водяной бане. Остывшую мазь закладывают в лунку и забинтовывают. Если нет гусиного жира можно использовать нутряной или обыкновенный свиной (внутренний).

Посмотрите трофическую язву на ноге и как ее лечить при помощи АСД на фото:

Фракцию АСД принимают и внутренне и наружно. Для обработки изъявлений используют раствор препарата с растительным маслом (1:20). Для внутреннего применения используют схему: в течение 5 дней пьют разведенный 0,5 мл АСД в половине стакана жидкости. Далее трехдневный перерыв и повторение.

В ходе лечения, пациенту не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, избегать травматизации, исключить употребление сахаров в чрезмерном количестве. Трофическую язву на ноге и о том, как ее лечить при помощи народной медицины может подсказать и лечащий врач. Нередко доктора сами рекомендуют такие рецепты своим пациентам параллельно назначенной медикаментозной терапии.

Трофические язвы на ногах трудноизлечимы, а после заживления часто дают знать о себе снова. Без применения медикаментов избавиться от них невозможно, и во многих случаях такое поражение тканей приводит к инвалидности.

Трофические язвы - что это такое?

Трофические язвы – это повреждение кожи, слизистых оболочек и подкожных тканей из-за нарушения лимфо- и кровообращения и недостаточного снабжения их питательными веществами и кислородом. Характерно длительное течение – пораженные зоны могут не заживать на протяжении 2-3 месяцев и дольше.

Локализация язв на ногах зависит от основной патологии, спровоцировавшей появление. При и они расположены на голени и щиколотках, при – на стопах.

Основные причины трофических язв:

• нарушение оттока лимфы;
• венозный застой;
• отечность из-за задержки жидкости;
• плохое питание тканей ног.

Последние две причины выступают следствием первых двух. Основные заболевания, которые способны привести к трофическому поражению нижних конечностей, таковы:

1. Варикоз и тромбофлебит – нарушают циркуляцию венозной крови в ногах, ухудшая трофику тканей и разрушая их. Язвы при этом чаще образуются в нижней части голени.
2. Сахарный диабет – причина воспаления сосудистых стенок, что приводит к сбою нормального обмена веществ в тканях и их распаду. Язвенные поражения локализуются в области ступней – на пятках и пальцах.
3. Атеросклероз – при сужении просвета сосудов из-за осадка холестерина на их стенках снабжение питательными веществами и кислородом также нарушается. В результате развивается тканевый некроз – трофические язвы при этом расположены симметрично на передней и задней поверхности голени.

Другие причины и факторы риска:

• гипертония;
• посттромбофлебит;
• тромбангиит;
• нарушенная иннервация;
• травмы, обморожения, ожоги;
• аллергические реакции;
• постоянное ношение тесной и неудобной обуви.

Трофической язвой считаются поражение кожи и подкожных тканей, не заживающие в течение 1,5 месяцев.

Симптомы трофической язвы на ногах, проявление

Симптомы трофической язвы развиваются постепенно, а не внезапно. Появлению язвы предшествуют сильная сухость участков кожи на ноге или обеих конечностях, не спадающая отечность, пигментация и судороги. Формирование трофической раны протекает в 4 стадии:

1. Первое проявление и начало прогрессирования.
2. Стадия очищения.
3. Грануляция центра и рубцевание краев.
4. Полная грануляция и рубцевание.

Рассмотрим симптомы трофической язвы на ногах по стадиям развития.

Начальная стадия трофической язвы на ногах

На фоне основного заболевания проницаемость сосудистых стенок повышается, и эритроциты выходят за ее пределы. Гемоглобин преобразуется в гемосидерин и, накапливаясь в коже, провоцирует пигментацию.

Это первый этап в развитии трофической язвы на ноге. Начальная стадия также проявляется истончением кожного покрова, который становится блестящим, будто лаковым. Прогрессирование дополняют воспаление подкожной жировой клетчатки и гиперемия кожи конечности.

Из-за отеков невозможно ухватить кожу пальцами, а скопившаяся жидкость проступает на поверхность, образуя на ней капли влаги. Появляющиеся светлые пятна являются зонами некротизированной ткани.

Без лечения на этом этапе образуется струп, углубляющийся в кожу, а затем красный раневый участок – собственно трофическая язва. Начальная стадия трофической язвы, в зависимости от выраженности развития варикозной болезни или другой патологии, длится от 3-4 часов до 4 недель.

Очищение язвы

Трофическая язва имеет закругленные края, а ее внешний вид на второй стадии зависит от наличия инфицирования раны и своевременности и эффективности лечения. Пораженная область выделяет слизь с гноем, часто с примесью крови и фибриновыми нитями.

При наличии инфекции язва источает неприятный, гнилостный запах и чешется.

Дополнительные признаки трофической язвы (1-2 стадии):

• тяжесть в ногах;
• жжение и болезненность кожи;
• озноб;
• проступание синюшных сосудов под кожей;
• увеличение температуры на пораженном участке;
• отслоение эпидермиса.

Третья и четвертая стадии

Поражение переходит в третью стадию только в случае лечения, проведенного на 2 этапе. Края начинают заживать, и рубцевание язвы происходит по направлению от периферии к центру – появляются участки розового цвета.

• Продолжительность 3 стадии зависит и от эффективности терапии, и от размеров язвы.

Если трофика (питание) тканей восстанавливается не полностью, то высок риск обратного перехода в начальную стадию. Окончательное рубцевание происходит на четвертой стадии – на это может потребоваться до нескольких месяцев. Язва полностью гранулируется и заживает.

Лечение трофической язвы нижних конечностей, препараты

При трофических язвах нижних конечностей лечение лекарственными препаратами проводится отдельно либо как дополнение к оперативной чистке пораженной области. При открытой, еще не рубцующейся ране используют следующие средства:

• Антибиотики – капсулы, таблетки, а при тяжелом течении болезни – уколы внутримышечно;
• НПВС для снятия воспаления и болезненности;
• Препараты, уменьшающие вязкость крови – антиагреганты – для профилактики образования тромбов;
• Антигистамины – Супрастин, Ксизал, Тавегил – для устранения аллергической реакции;
• Растворы антисептиков или лекарственных трав для ежедневного промывания язвы.

При трофической язве из препаратов назначают антисептические и противомикробные мази. Они тонким слоем наносятся на бинт или марлю и плотно фиксируются на ноге.

Примеры средств – Левосин, Левомеколь. Для борьбы с бактериальной инфекцией также применяют солевые компрессы из расчета 1 ч. л. соли на 200 мл воды.

Для лечения трофической язвы на ногах на этапе грануляции и рубцевания показаны такие медикаменты:

• Местные заживляющие средства – гели, кремы или мази – Солкосерил, Актовегин;
• Антиоксиданты – ускоряют выведение из тканей токсичных веществ;
• Антисептики.

При венозной этиологии язвы всегда используют компрессионные чулки, колготки или эластичные бинты, которые носят постоянно и меняют каждый день. Кроме лечения поражения кожи обязательно проводится терапия основной патологии, вызвавшей развитие трофической язвы.

Лечение трофических язв нижних конечностей в домашних условиях народными средствами рассматривается как дополнение к основной терапии. Эффективно промывание раны свежевыжатым картофельным или капустным соком, которые можно применять и для наложения компрессов.

Для этих целей также используются отвар дубовой и порошок ивовой коры. Из натуральных аптечных средств в лечении трофической язвы эффективны мази с окопником, геранью и арникой.

Из нетрадиционных методов лечащий врач может назначить:

• грязелечение;
• лазерную терапию;
• ультразвуковую кавитацию;
• бальнеотерапию – лечение минеральными водами;
• гирудотерапию – использование пиявок для устранения застоя крови и растворения тромбов;
• ультрафиолетовой излучение;
• озонотерапию.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного. Язва во время операции иссекается, удаляются некротизированные участки кожи и подкожных тканей. Для устранения слизисто-гнойного содержимого применяют вакуумирование и кюретаж.

Ампутация конечности используется в запущенных случаях, когда другого способа сохранить жизнь человека нет.

Прогноз

Опасность трофических язв заключается в их осложнениях, таких как:

• оссифицирующий периостит, при котором поражение достигает костной ткани;
• перерождение язвы в злокачественную опухоль;
• артроз близлежащих суставов;
• , лимфангит;
• газовая гангрена;

Без правильного и своевременного лечения трофическая язва на ноге имеет неблагоприятный прогноз – результатом этого становится потеря конечности, а без обращения за медицинской помощью – летальный исход вследствие развития опасных осложнений.

Основные симптомы:

• Выделение гноя с кровью из язвы
• Выделения из кожи
• Выделения из язвы с неприятным запахом
• Отечность нижних конечностей
• Ощущение жара в ноге
• Повышенная чувствительность кожи
• Пятно синевато серого оттенка на ноге
• Снижение работоспособности
• Тяжесть в повреждённой ноге при ходьбе
• Уплотнение кожи пораженной ноги

Трофическая язва – воспалительная рана на коже верхних и нижних конечностей, которая не заживает в течение шести недель и более. Появляется из-за недостаточного кровообращения и питания тканей, которые возникают на фоне варикозного расширения вен. Такое заболевание не может возникнуть самостоятельно, а становится неприятным и тяжёлым последствием после некоторых болезней.

Трофические язвы занимают одно из первых мест среди гнойных инфекций, потому что для них характерно болезненное течение и продолжительное, трудное лечение. Такая патология может появиться на любом участке кожи, но в большинстве клинических ситуаций новообразования локализуются на нижних конечностях - от стоп до колена. Среди наиболее распространённых симптомов такого заболевания отмечают тяжесть при ходьбе и отёчность ног.

Первым признаком такого расстройства считается появление небольшого, но болезненного пятна синеватого оттенка. Далее происходит образование язв, из которых может вытекать гной или кровь. Данный процесс сопровождается неприятным запахом. Для того чтобы полностью вылечить такие язвы, придётся прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Этиология

Причины появления трофических язв делятся на две группы. Первая включает в себя воздействие внешних факторов, а вторая – состоит из внутренних процессов, протекающих в организме, и осложнениями которых как раз и есть такие дефекты кожи. Но любые из этих причин имеют общую черту - они возникают из-за недостаточного потока кислорода и питательных веществ по венам.

Первая группа причин состоит из:

• широкого спектра возможных ран нижних конечностей;
• ожогов;
• обморожений;
• пролежней, появляющихся после продолжительного обездвиживания человека;
• химических веществ, с которыми может непосредственно контактировать человек ввиду своей трудовой деятельности;
• лучевое облучение;
• ношения неудобной, узкой обуви.

Ко второй группе возбудителей болезни относятся инфекционные заболевания и дерматологические проблемы:

• венозная и артериальная недостаточность хронического характера;
• нарушенный процесс оттока лимфы;
• различные аутоиммунные болезни;
• ослабленный иммунитет и нарушенный обмен веществ могут привести к появлению трофической язвы даже от незначительного пореза;
• резкое повышение массы тела;
• травмы головного или спинного мозга;

Трофические язвы могут появляться от совокупности нескольких причин обеих групп. От точного определения причин недуга зависит выбор наиболее эффективного лечения.

Симптомы

Первым симптомом, который может свидетельствовать о прогрессировании такого дефекта кожного покрова, является ощущение тяжести в повреждённой ноге при ходьбе, а также появление пятна синевато-серого оттенка, которое ошибочно можно принять за синяк. Эти два признака не единственные проявления болезни. К основным симптомам также относятся:

• заметная отёчность нижних конечностей;
• появления судорог в икрах, интенсивность которых усиливается в ночное время;
• сильное жжение и зуд;
• кожа чувствительна к любым прикосновениям;
• ощущение жара в ноге;
• кожа поражённой ноги может уплотниться;
• появление выделений из кожи, напоминающих пот.

При незначительной травме ноги, у которой уже присутствуют вышеуказанные симптомы, на коже появляются небольшие язвы, из которых может выделяться гнойная жидкость с примесями крови. Выделения очень часто имеют неприятный запах. Со временем, без лечения, такие язвы разрастаются не только в ширину, но и в глубину, что может привести к сильной острой боли во время ходьбы, вплоть до того, что человек не сможет ходить, а значит, будет снижаться его работоспособность. Поэтому при обнаружении малейших признаков заболевания, нужно немедленно обращаться за помощью к врачу.

Осложнения

Появления трофических язв на ногах и несвоевременное их лечение может привести к прогрессированию таких осложнений:

• образование экзем – специфических пузырьков, которые со временем засыхают и покрываются корочкой;
• покрытие кожи целлюлитом;
• появление грибка;
• стрептококковое поражение кожи;
• деформация суставов;
• разрушение хрящей воспалённых участков нижних конечностей;
• формирование тромбов в венах;
• онкологические новообразования, но такое последствие диагностируется очень редко (при сильной запущенности патологического процесса).

Диагностика

Для опытных врачей не составит труда определить заболевание после осмотра больного, из-за специфических симптомов и их характерной локализации. В основном диагностика предназначена для того, чтобы определить причины возникновения трофических язв. Если это были внешние факторы, пациент должен рассказать о них врачу, а также сообщить промежуток времени, когда это произошло. В случае если таковыми являются инфекционные заболевания, для подтверждения этого проводят общие и биохимические анализы мочи и крови, определяется уровень сахара, дополнительно назначается лабораторное исследование выделяемой из язв жидкости. Аппаратное обследование пациента включат в себя:

• биопсию;
• рентгенографию с применением контрастного вещества;
• МРТ нижних конечностей;
• реовазографию, для определения частоты пульсации в повреждённом месте.

Лечение

Лечение трофических язв должно быть направлено на устранение первоисточника заболевания и подготовки к хирургическому вмешательству, потому как это единственный способ навсегда избавиться от такой проблемы. В случаях, когда лечение такого поражения кожи при помощи операции невозможно, человеку нужно стараться не допускать разрастания поражения. Поэтому терапия трофической язвы состоит из комплексного лечения.

Первый этап включает в себя приём лекарственных препаратов и физиотерапию, которые послужат подготовкой к врачебному вмешательству и состоят из:

• очищения конечности от ранее омертвевших частичек кожи;
• снижения отёчности;
• усиления кровообращения при помощи медикаментов;
• обеспечения постельного режима с фиксированием поражённой ноги выше уровня головы больного. Это проводится для того, чтобы устранить или не допустить застой лимфы и крови;
• приёма антибиотиков для ликвидации вирусов;
• компресса из эластичного бинта, который меняется несколько раз в день и уменьшит выделения из язв;
• электрофореза с применением лекарственных веществ;

После того как общее состояние пациента улучшиться, а язвы начнут заживать, наступит следующий этап лечения трофических язв – операция. Такой вид лечения имеет несколько подходов:

• шунтирование, которое восстановит поток крови по венам;
• удаление варикозно расширенных вен;
• трансплантация нерва – проводится только в случае повреждения нерва;
• протезирование или замена хряща, если во время протекания болезни была нарушена его структура;
• пересадка кожи – если причиной трофической язвы стал ожог.

Для послеоперационного восстановления лучше всего подойдут санаторные условия. Настоятельно рекомендуется носить повязку из эластичного бинта и стараться избегать любых травм нижних конечностей.

Народные методы лечения считаются малоэффективными - все врачи категорически запрещают лечить трофические язвы в домашних условиях. Единственное, что человек может сделать, это придерживаться не строгой диеты, которая предусматривает ограниченное употребление:

• соли;
• острых специй и соусов;
• быстрых углеводов.

Профилактика

Основным средством профилактики является своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать появление трофических язв. После операции пациенты должны:

• не допускать травм прооперированной ноги;
• воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок;
• при выходе на улицу всегда перебинтовывать эластичным бинтом место, которое подверглось операции;
• употреблять большое количество свежих фруктов и овощей;
• вести здоровый образ жизни;
• следить за уровнем сахара в крови.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания