Копростаз лечение. Как лечить кишечный копростаз у детского и взрослого населения? Симптомы и диагностика копростаза

Копростаз – это обстипация или же простым языком запор. Возникает из-за нарушения работы желудочно-кишечного тракта, когда задержка стула наблюдается более двух суток. Такая патология может возникнуть как у взрослых, так и у малышей. Лечение этого состояния проводится с помощью лекарственных препаратов или оперативного вмешательства.

Основным признаком развития такого заболевания является невозможность опорожнения кишечника самостоятельно. Кроме этого, возникают болевые ощущения, и ухудшение общего состояния человека.

Диагностика осуществляется только в комплексе с лабораторными исследованиями. По ее результатам назначаются лекарственные препараты для приема внутрь, а также используют клизму. Если обследование показало наличие твердых каловых камней, тогда проводится операция. Копростаз имеет свой код по МКБ-10: К59.0.

Этиология

Существует довольно много факторов, которые могут спровоцировать развитие данной патологии.

Однако чаще всего это происходит по вине различных заболеваний, а именно:

• (СРК);
• дисбактериоз;
• патологическое увеличение некоторых отделов кишечника;
• развитие воспаления или наличие инфекций в кишечнике;
• сбои в работе желудочно-кишечного тракта.

Кроме этих заболеваний, есть и другие патологии, которые могут спровоцировать кишечную непроходимость, а именно:

• сахарный диабет;
• нарушение обменных процессов;
• геморроидальные узлы различной локации;
• сердечные заболевания;
• интоксикация организма.

Копростаз (запор) может возникнуть у любого человека, и пожилые люди не исключение.

В этом случае причинами являются:

• процесс старения организма;
• многочисленные хронические патологии.

Причинами такого состояния у детей могут быть:

• аллергия на некоторые продукты питания;
• врожденные заболевания;
• непереносимость лактозы;
• рахит;
• неправильное питание;
• стрессы, связанные с семьей, детским садом или школой.

Также не исключается наследственная предрасположенность. Специалистами отмечено, что женская половина населения чаще страдает от подобного состояния, особенно при беременности.

Классификация

Заболевание может протекать в двух формах – острой и хронической.

Кроме того, в медицине разделяют несколько видов копростаза, в зависимости от причин его появления:

• функциональный;
• органический;
• аллергический;
• гиподинамический;
• медикаментозный;
• токсический;
• алиментарный;
• неврогенный;
• механический;
• интоксикационный;
• проктогенный;
• эндокринный.

Также есть еще идиопатический вид копростаза, но установить истинные причины его возникновения на сегодняшний день невозможно.

Симптоматика

У такой патологии специфические симптомы, поэтому квалифицированный врач поставит верный диагноз без проблем.

Самые явные признаки этого состояния следующие:

• редкие позывы к опорожнению кишечника;
• изменение консистенции каловых масс;
• сильные потуги при опорожнении;
• ощущение тяжести в кишечнике;
• тошнота и позывы к рвоте;
• учащенное сердцебиение;
• отказ от принятия пищи;
• бессонница;
• болевые ощущения в брюшной полости;
• бледность кожи.

Любой из этих признаков может появиться и у взрослых, и у малышей, только у них проявление симптоматики будет не таким явным.

Диагностика

Обычно врач без особых проблем ставит правильный диагноз, однако, установить причину этого состояния сложнее.

Поэтому будут применяться различные комплексы диагностических процедур, а также:

• врач изучает перенесенные ранее болезни человеком;
• проводится сбор анамнеза;
• специалист пальпирует переднюю стенку брюшной полости;
• проводит пальцевое исследование прямой кишки.

Помимо этого, проводятся аппаратные и лабораторные исследования, а именно:

• анализ крови и мочи;
• копрография;
• тест на полимеразную цепную реакцию;
• ультрасонография органов желудочно-кишечного тракта;
• МРТ, КТ;
• биопсия;
• колоноскопия и ректороманоскопия;
• гастроскопия.

Однако в некоторых ситуациях по результатам этих обследований невозможно установить истинную причину, поэтому требуется консультация других узких специалистов.

Лечение

После того как диагноз копростаз поставлен, начинают лечение, которое включает в себя следующие методы:

• рекомендуется соблюдение диеты, которая индивидуальна для каждого пациента;
• назначаются медикаментозные средства для приема внутрь, а также ректальные слабительные свечи;
• очистительные клизмы;
• лечебный массаж;
• специальные гимнастические упражнения;
• рецепты народной медицины, но только с разрешения лечащего врача.

Если состояние пациента не улучшится спустя месяц лечения, тогда будет решаться вопрос о проведении оперативного вмешательства. В ходе операции будет удален каловый камень и часть кишечника, к которой он крепился.

Профилактика

Копростаз можно предупредить, соблюдая некоторые правила профилактики:

• отказ от вредных привычек;
• не переутомлять организм в физическом и эмоциональном плане;
• сбалансировать рацион питания;
• принимать лекарственные препараты, назначенные врачом;
• проводить своевременную терапию всех возникших патологий;
• один раз в год проводить профилактическое обследование организма.

Соблюдая эти меры профилактики, можно избежать появления , однако, будьте внимательны, поскольку копростаз имеет предрасположенность к рецидивам.

Похожие материалы

Запор (син. констипация, обстипация) – представляет собой нарушение отхождения каловых масс, т. е. их застой в кишечнике. Развивается подобное нарушение в независимости от возрастной категории и половой принадлежности, а также влечёт за собой ряд осложнений.

Копростаз – функциональное нарушение толстого кишечника, для которого характерна задержка каловых масс в организме более, чем 48 часов или регулярная неполноценная дефекация объёмом менее чем 100 граммов. Причины развития заболевания могут быть алиментарной, механической, рефлекторной, неврологической природы. Кроме запоров симптоматика проявляется болевым, диспепсическим синдромом, явлениями интоксикации. Лечение комплексное, включает в себя регулирование режима питания, соблюдение диеты, терапию основного заболевания, если проблема вторична, дезинтоксикацию, мероприятия, нормализующие тонус и моторику кишки.

Толстый кишечник

Толстый кишечник является конечным отделом пищеварительного тракта, в котором происходит заключительный этап расщепления химуса, всасывание воды, формирование каловых масс.

Длина толстого отдела кишечника у взрослого человека составляет 1-1,5 м, диаметр просвета колеблется от 3 до 7 см. Стенка кишки имеет слизистый, подслизистый, мышечный и серозный слой. Двигательной активностью мышц определяются перистальтические и маятниковые волнообразные движения, способствующие перемещению пищевого комка.

• В этом отделе происходит активное всасывание воды и минеральных веществ, синтез витаминов К, Е, В6, В12.
• Микрофлора кишки выполняет защитную функцию, препятствуя размножению патогенных микроорганизмов.
• Основными функциями являются моторная, всасывающая, эвакуаторная.
• Продвижение пищи происходит рефлекторно, дефекация – управляемый, произвольный акт.

Ежедневное количество выделяемого кала в норме составляет около 200 граммов, при обильном употреблении растительной клетчатки этот объём может увеличиваться до 500 граммов. При нарушении иннервации кишечника, наличии препятствий перемещению шлаков, дискинезии, дистонии мышечных структур происходит застой, чрезмерное уплотнение каловых масс, формируется невозможность самостоятельного опорожнения кишки, возникает копростаз.

Этиология, причины копростаза

Причиной возникновения калового завала могут явиться многие факторы:

• алиментарные;
• неврогенные;
• психогенные;
• механические;
• рефлекторные;
• медикаментозные;
• проктогенные.

Одновременно могут существовать несколько этиологических факторов, что усугубляет ситуацию.

1. Самая частая причина обстипации – хроническое несоблюдение правил здорового питания. Сухомятка, фастфуды, избыточное потребление углеводистой пищи, ограничение в рационе овощей, фруктов, воды приводит к развитию запоров.
2. Аномалии развития толстого кишечника в виде увеличения длины, диаметра отдельных участков, отсутствие должной иннервации способствуют застою кала.
3. Копростаз может развиться на фоне механической обтурации просвета каловым камнем, клубком гельминтов , опухолью или сдавления кишки конгломератом увеличенных брюшных лимфатических узлов, спайками, беременной маткой.
4. Рефлекторно нарушения перистальтики могут возникать при воспалительных процессах в брюшной полости, малом тазу, при мочекаменной болезни .
5. Одной из причин копростаза служат заболевания прямой кишки: геморрой , сфинктерит , трещины. На фоне болей произвольно задерживается дефекация.
6. Бесконтрольный приём лекарственных препаратов может влиять на тонус мышечных волокон, вызывая излишнее расслабление стенок или спастику, вследствие чего затрудняется продвижение химуса.
7. При дисбактериозе кишечника в просвете происходят процессы гниения, брожения, вздутия, что чревато нарушением моторики.
8. У детей частой причиной копростаза является стресс, адаптация к новому коллективу в детском саду, школе.

Дискинетические запоры развиваются по гипотоническому или гипертоническому типу, гипокинетическому или гиперкинетическому варианту.

Возникновение запоров по физиологическим причинам может быть связано с малым потреблением воды, злоупотреблением клизмами, гиподинамией, беременностью.

Клиника, симптомы копростаза

Симптоматика заболевания связана с распирающим, давящим, травмирующим воздействием каловых камней на окружающие ткани и интоксикацией из-за всасывания токсичных продуктов гниения в кровь.

Основными проявлениями являются:

• редкие позывы к опорожнению кишечника;
• боль в животе , коликообразная или ноющая, чувство распирания;
• увеличение объёма живота из-за скопившихся шлаков и вздутия;
• боль при дефекации , прожилки крови на каловых массах;
• каломазание вследствие хронического перерастяжения анальных сфинктеров;
• раздражение перианальной области, геморрой, проктит ;
• кал твёрдый мелкофрагментированный при спастической форме или в виде крупных каловых камней при атонической;
• слабость, вялость, быстрая утомляемость , потеря аппетита, головные боли, бледность кожи.

Как осложнения развиваются: колит , парапроктит , энтерит, дивертикулит толстой кишки, некроз кишечной стенки, непроходимость. Копростаз является заболеванием, на фоне которого могут появляться злокачественные новообразования.

Диагностика

Диагностика основывается на жалобах, анамнезе, результатах клинического осмотра, лабораторных и инструментальных обследований.

1. При осмотре выявляется бледность кожных покровов, увеличенный в размерах живот.
2. При пальпации выявляются вздутие толстой кишки, увеличение объёма, присутствие плотных объёмных образований по ходу кишечника.
3. Часто присутствуют трещины ануса, зияние, геморроидальные узлы.
4. При выделении кала обращают внимание на его форму, структурность, наличие примесей.

Часто назначаются обследования:

• ректороманоскопия;
• колоноскопия;
• фиброгастродуоденоскопия;
• ирригоскопия;
• МРТ, КТ;
• анализ кала на скрытую кровь;
• анализ кала на яйца глистов;
• тесты ПЦР;
• анализы крови общий, биохимический.

Лечение копростаза

Лечение комплексное, направлено на устранение калового засора, купирование этиологических факторов, нормализацию кинетики и тонуса мышечных структур кишечника, дезинтоксикацию.

1. При отсутствии самостоятельного стула его вызывают с помощью масляных, очистительных или сифонных клизм. Способ очищения выбирается лечащим врачом индивидуально.
2. При спастических запорах применяют спазмолитики, при атонических – тонизирующие кишечник препараты.
3. Для облегчения процесса опорожнения используют микроклизмы, ректальные суппозитории.
4. Назначаются ферментные, желчегонные средства с целью улучшения пищеварения.
5. Мероприятия по дезинтоксикации проводятся перорально или внутривенно в зависимости от степени выраженности.
6. При наличии фоновых болезней уделяют внимание их терапии.

Рекомендуется диета, богатая растительной клетчаткой, кисло-молочными продуктами, растительными маслами, обогащённая витаминами, с ограничением жирных, жареных продуктов, булочных изделий. Обязательно достаточное потребление чистой воды.

Помимо медикаментозного лечения используются средства лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии.

Средства народной медицины в виде отваров трав, улучшающих пищеварение, возможно применять по рекомендации врача параллельно с традиционным лечением или в периоде реконвалесценции.

Профилактика

Профилактика копростаза заключается в ведении активного образа жизни, полноценном питании с обязательным употреблением овощей, фруктов, соков, воды в достаточном количестве, своевременном лечении болезней пищеварительного тракта.

Евдокимова Ольга Александровна

Болезнь, которая выражается в виде систематических запоров длительностью более чем двое суток, называют копростаз.

Также к этому диагнозу относят случаи, когда опорожнение кишечника является затрудненным или высвобождение происходит в неполном объеме (единовременное количество кала менее 100 г).

Код патологии по МКБ-10

По международной классификации болезней копростаз имеет код К59,0.

Симптомы болезни у взрослых и детей

Больные с проблемами опорожнения испытывают такие симптомы:

• слабость,
• повышенная температура,
• тошнота,
• схваткообразная боль в области живота резкого характера,
• бледность кожных покровов,
• рвота,
• при обследовании кишечника обнаруживаются разрозненные твердые каловые комки по ходу толстого кишечника.

У детей симптомы нарушения нарастают медленно:

• рвота,
• вздутие живота,
• признаки интоксикации,
• задержка стула,
• схваткообразные боли,
• если образуется каловый камень, то может случиться непроходимость кишечника, которая будет заметна через симптомы:
  • отсутствие кала,
  • газы отходят в небольшом количестве,
  • сильная боль в животе тянущего характера, со временем боль становится схваткообразной.

Причины развития

Поскольку правильное движение каловых масс, в значительной степени, зависит от здоровья толстого кишечника, то именно его заболевания, в большинстве случаев, инициируют копростаз. Это связано с тем, что расстройство секреторных функций и моторики кишечника способствуют созданию заторов.

Нарушение работы кишечника, в виде сбоя в этапности формирования масс, также является предпосылкой к запорам.

При здоровом кишечнике объем каловых масс, примерно, соответствует количеству потребляемой пищи. Замедленное движение масс способствует опорожнению в малом объеме, созданию плотных каловых комков по ходу толстого кишечника.

Факторами, способствующими развитию хронических проблем опорожнения – копростазу, являются:

• болезни толстого кишечника органической природы,
• длительное применение лекарств, которое вызывает интоксикацию;
• нарушение в работе органов пищеварения,
• эндокринные патологии,
• поражения нервной системы органического характера,
• функциональные расстройства нервной системы,
• вынашивание ребенка создает условия для запора,
• заболевания половых органов женщины инициируют появление проблем с дефекацией,
• неправильное питание также является непосредственным фактором, создающим предпосылки к запорам;
• различные воздействия, ведущие к появлению токсинов в кишечнике.

Лечение копростаза

Для регулирования работы кишечника, специалист обследует пациента, чтобы обнаружить причину разлада функции опорожнения. Разрабатывается комплекс мероприятий индивидуального характера.

Если у больного есть заболевание, которое вызывает копростаз, то назначается лечение, направленное на улучшение состояния заболевшего органа или системы.

Если нарушение функции кишечника гипермоторного характера, то показана бесшлаковая диета. Овощи и фрукты, особенно в сыром виде, вводятся в рацион постепенно, по мере улучшения здоровья кишечника.

При гипомоторном характере разлада функции кишечника:

• обогащают рацион продуктами, богатыми клетчаткой:
  • тыква,
  • морковь,
  • помидоры,
  • свекла,
  • цветная капуста,
  • кабачки;
• исключают из рациона жирные продукты и жареные блюда; подбирают только те продукты, что способствуют нормализации моторики кишечника:
  • йогурт,
  • кефир,
  • молочные продукты с содержанием бифидобактерий;
  • хлеб с содержанием отрубей,
  • растительные масла.

Медикаментозное лечение копростаза проводится, если предыдущие меры не принесли полного успеха. Назначение препаратов зависит от того, какого вида нарушение моторики.

При замедленном движении каловых масс показано применять слабительные средства. Рекомендуется пользоваться травными препаратами, в состав которых входит:

• крушина,
• лист сенны,
• ревень,
• жостер.
  • При повышенной моторике кишечника назначаются препараты такого направления:
    • спазмолитики:
      • папаверин,
      • но-шпа;
    • метоклопрамид,
    • свечи.
• Из процедур рекомендуются:
  • масляные микроклизмы,
  • сифонные клизмы,
  • дезинтоксикационная терапия.

Если копростаз запущенной формы, то может возникнуть полная . Такая проблема случается не только со взрослыми пациентами, но и в детском возрасте.

При раннем обращении пациента, с момента образования полной непроходимости, применяют консервативное лечение. Если больной обратился за помощью с большим опозданием, и уже наблюдается , то специалист назначает оперативное вмешательство.

Участок с вросшим в стенки кишечника каловым камнем отсекается. После операции больному потребуется поддерживающая восстановительная терапия.

Запор у детей – частое явление, так как вплоть до 10-12 лет желудочно-кишечный тракт все ещё развивается.

До этого периода он не устойчив к разного рода бактериям, формирует свою собственную положительную микрофлору. Реже встречается у подростков.

Чаще всего копростаз возникает у детей грудного возраста, особенно в период введения прикорма.

Но какие лекарства при этом им можно давать? Какие симптомы могут указывать на непроходимость кишечника?

Запоры у детей: что это такое?

По МКБ 10 код запора – 59.0. Заболевание указывает на непроходимость кишечника, вызванную уплотнением каловых масс или малым в них содержанием влаги.

Является кишечным расстройством, когда дефекация у малыша грудного возраста бывает реже 3 раз в день, у детей от 3 лет – реже 1 раза в сутки, с 7 лет – реже 1 раза в 2 суток.

Условно запор у детей принято классифицировать на:

1. функциональный (чаще всего бывает у грудничков и обусловлен неправильной работой толстого кишечника);
2. органический (указывает на врожденные аномалии ЖКТ, которые затрудняют прохождение каловых масс);
3. эпизодический (спровоцирован обезвоживанием организма, например, при повышении температуры или после инфекционного заражения);
4. ложный (дефекация происходит редко, но без каких-либо затруднений, указывает на повышенную усваиваемость материнского молока и не является заболеванием);
5. острый (является кишечным расстройством из-за нарушенного режима питания);
6. хронический (повторное проявление острой формы на протяжении короткого периода времени).

Врачи уверяют, что чаще всего запор у детей возникает на фоне малого количества употребляемой воды, а также увеличения соотношения в рационе тяжелой белковой пищи.

У грудничков запор в большинстве случаев – это нормальная реакция ЖКТ на возникновение микрофлоры. Возникает чаще всего при введении прикорма.

Теперь вы знаете в общих чертах, что это такое.

Из-за чего может быть копростаз?

Основными причинами запора у детей грудного возраста являются:

Что касается прорезывание зубов, то запор в этом случае возникает на фоне увеличения активности кишечных ферментов, а вместе с этим – с ростом температуры тела (из-за этого ускоряется вывод влаги из организма).

Чаще всего это бывает у детей в возрасте старше 1,5 лет. Врачи в этом случае рекомендуют давать ребенку в небольших количествах киви, сливы, вареный чернослив (они богаты на клетчатку и способствуют выводу твердых каловых масс).

У детей более старшего возраста (ближе к школьному) запор возникает на фоне:

1. увеличения в рационе белковой пищи;
2. нарушения пищевого рациона (кушает много сладкого, отказывается от каши, супа);
3. дисбактериоз;
4. недостаточная физическая активность;
5. избыточный вес;
6. патологии ЖКТ;
7. гастрит.

В отдельную категорию ещё относят так называемый интоксикационный запор, который является следствием отравления или употреблением в пищу слишком «тяжелой» еды , с которой детский кишечник попросту не может справиться.

Как правило, такие задержки дефекации единичные и устраняются банальной сменой (хотя бы временной) рациона.

Сейчас вы в курсе, из-за чего может быть копростаз у маленького ребенка.

Симптомы заболевания

• Основной признак того, что ребенок страдает запором – это задержки дефекации , слишком плотные и сухие каловые массы. В них также могут наблюдаться небольшие розовые вкрапления – это из-за механического повреждения слизистой прямой кишки при чрезмерном напряжении.
• Сам ребенок при этом неспокойный , часто плачет, может категорически отказываться от приема пищи.
• Температура тела при запоре чаще всего нормальная . Исключение – период прорезывания зубов. На фоне этого у ребенка может возникать и аллергическая реакция – это признак того, что через слизистую кишечника в кровь попадают токсины. Появляются акне, красная сыпь (похожая на потницу).
• Запор также может чередоваться с сильной диареей , когда стул становится водянистым с вкраплениями слизи. Это указывает на сильную интоксикацию, дисбактериоз или увеличение концентрации ацетона.

Как помочь ребенку, если он страдает недугом?

Если запор возникает на фоне введения прикорма, то это является следствием неправильно подобранного рациона. На этот счет желательно вовсе проконсультироваться с лечащим врачом. Но отказываться от прикорма не стоит.

Лучше пользоваться специальными «детскими» суппозиториями – они отличаются маленьким удобным размером. Продаются такие в любой аптеке.

Если же запор у ребенка возникает при искусственном вскармливании, то врачи рекомендуют попробовать другие молочные смеси, с минимальным содержанием белка. К сожалению, универсального искусственного прикорма, который подходит абсолютно для всех малышей, не существует – приходится подбирать опытным методом. Вместе с этим малышу можно давать пробиотики и пребиотики, но только по прямому указанию педиатра – это поспособствует нормализации микрофлоры кишечника.

Нередко запор возникает и при смешанном вскармливании, когда вводится первый прикорм.

Чтобы избежать проблем с кишечником, врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

1. начинать прикорм не ранее чем с 4 месяцев (оптимальный вариант – с 6-7 месяцев);
2. для начала вводят фруктовые соки, буквально по несколько капель на каждый прием пищи;
3. количество прикорма увеличивают до 50 мл в сутки в течение следующих 3-4 месяцев;
4. далее вводят в прикорм овощное пюре (сливочное или яблочное);
5. мясо, творожки, яйца вводят только после 8-9 месяцев.

А вот в грудном молоке малышу отказывать не стоит. Отучать от груди следует где-то с 1-1,5 лет, не ранее.

Основа профилактики запоров для детей – это:

Если запоры возникают слишком часто, то следует посетить педиатра и гастроэнтеролога, чтобы исключить патологии кишечника.

Работа ЖКТ у малыша нормализуется примерно в 3-4 года, после чего он сможет кушать все то, что едят и родители (в рамках разумного, конечно же). До этого момента следует тщательно составлять его пищевой рацион, отсеивая из него те продукты, после которых возникает запор или расстройство кишечника.

Видео по теме

Мнение известного педиатра Евгения Комаровского о лечении запоров у детей:

Описание:

Синдром копростаза (обстипация) является частым спутником . Принято считать обстипацией задержку стула свыше 48 ч, а кроме того, регулярное неполное или затрудненное опорожнение кишечника с выделением менее 100 г кала.

Симптомы:

Скопление каловых масс (чаще в терминальных участках тонкой или толстой кишки) сопровождается коликоподобной или резкой схваткообразной болью в животе. Нередко страдает общее самочувствие: появляется слабость, бледность, повышается температура. При пальпации определяются плотное образование или каловые конгломераты по ходу кишечника.

Причины возникновения:

Существует множество классификаций этиологических факторов копростаза. Чаще всего используется следующая.

I. Алиментарный копростаз.

II. Механический копростаз (органические поражения толстой кишки).

III. Неврогенный копростаз (функциональные и органические заболевания центральной нервной системы).

IV. Токсический копростаз (хронические , в том числе лекарственными средствами).

V. Копростаз при эндокринной патологии.

VI. Рефлекторный копростаз (при различных заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта и малого таза).

Копростаз при органических поражениях толстой кишки. Обстипация является одним из наиболее характерных симптомов врожденных аномалий развития толстой кишки - идиопатического мегаколона, болезни Гиршспрунга, подвижной слепой и сигмовидной кишках.

Помимо этого, копростаз развивается и при вторичном мегаколоне, а также при наличии различных механических препятствий на пути пассажа кишечного содержимого (опухоли, стриктуры, сдавления кишечника спаечным процессом, конгломератами лимфатических узлов и пр.).

Расширение всей или части ободочной кишки (мегаколон) часто сопровождается ее удлинением (мегадолихоколон). При этом отмечается выраженное утолщение кишечной стенки. Наиболее часто, однако, эти врожденные изменения встречаются в сигмовидной кишке - долихосигма. Долихосигма составляет 15 % всей врожденной патологии органов желудочно-кишечного тракта.

Долихосигма может протекать без выраженной симптоматики в детском возрасте, однако при наличии сопутствующей патологии органов желудочно-кишечного тракта сопровождается упорной обстипацией. Копростаз развивается у таких пациентов чаще в юношеском или даже зрелом возрасте.

При перегибах долихосигмы, а также при подвижных сигмовидной и слепой кишках могут возникать боли в правой или левой половине живота с иррадиацией в эпигастрий или околопупочную область.

В диагностике доминирующую роль играет рентгенологическое исследование толстого кишечника, а также и ректороманоскопия.

Клинические проявления идиопатического мегаколона развиваются на разных возрастных этапах, что зависит от типа заболевания. детского типа возникает на первом году жизни. Помимо характерного копростаза, нередко развивается недержанием кала. Расширяются прямая и сигмовидная кишки.

Копростаз, развившийся в старшем возрасте, характерен для взрослого типа идиопатического мегаколона. Помимо него, отмечается расширение всей ободочной кишки.

Систематическая обстипация в течение многих лет является единственным симптомом болезни. Спонтанная дефекация возникает один раз в 2-3 недели. Стул при этом плотной консистенции, его диаметр и объем в 1,5-2 раза больше обычного. Спустя некоторое время после возникновения копростаза присоединяются тянущие боли в животе без определенной локализации. Они значительно ослабевают или исчезают совсем после акта дефекации.

Тонус анального сфинктера в начальных стадиях может быть нормальным или повышенным. В дальнейшем может развиться атония сфинктера с присоединением недержания кала. В ряде случаев отмечается полное зияние сфинктера. Кожа перианальной области раздражена. Ампулярный отдел прямой кишки обычно туго заполнен плотными фекалиями.

Плотная консистенция каловых масс, а также значительный их объем требуют выраженного натуживания, без которого акт дефекации становится невозможным. Результатом длительного (до 20 секунд) натуживания становится возникновение трещин заднего прохода, геморроя. Болезненная дефекация приводит к неполному опорожнению кишечника.

Нередко возникают ложные, или “запорные”, поносы. Их появление связано с выделением раздраженной слизистой прямой кишкой большого количества секрета, разжижающего каловые массы.

Уплотненные каловые массы под влиянием сегментарных сокращений кишки спрессовываются в копролиты, которые приводят к растяжению и зиянию анального сфинктера. Разжиженные прямокишечной слизью каловые массы обтекают копролиты, минуют зияющий сфинктер, раздражают кожу перианальной зоны. Недержание кала сами больные нередко принимают за диарею, поэтому необходимо тщательно выяснить анамнез заболевания. Отмечается выраженное ослабление рефлекса акта дефекации, однако полностью он не утрачивается.

Болезнь Гиршспрунга чаще всего диагностируется еще в раннем детском возрасте. Это врожденный порок развития толстого кишечника, связанный с полным отсутствием (аганглиозом), недостаточным или аномальным развитием интрамуральных нервных ганглиев и нервных волокон кишечной стенки.

Результатом является нарушение нервной регуляции либо полная денервация участка толстой кишки с развитием аперистальтической зоны и вторичных изменений всех слоев кишечной стенки (слизистого, подслизистого и мышечного).

Из-за возникновения аперистальтической зоны нарушается пассаж кишечного содержимого. Каловые массы накапливаются в денервированном участке кишки, вызывая значительное растяжение ее стенок. Приводящий же участок, напротив, усиленно сокращается, что вначале вызывает гипертрофию, а затем приводит к гипотонии его мышечного слоя.

Основным клиническим проявлением заболевания является отсутствие самостоятельного стула. После клизм выделяется кал в виде “пробки”. С возрастом болезнь Гиршспрунга всегда прогрессирует. Больные страдают от каловой интоксикации. Единственным методом лечения является резекция аганглионарного участка и части дилатированной зоны толстой кишки.

О болезни Гиршспрунга взрослых говорят при развитии основных симптомов в молодом и среднем возрасте. Это возможно при наличии небольшого, дистально расположенного аганглионарного участка кишки, а также при дефиците нервных узлов и волокон в кишечной стенке.

Копростаз может развиться при наличии механического препятствия пассажу кишечного содержимого. Наиболее частой причиной в последнем случае является опухолевый процесс толстого кишечника.

Помимо этого, к уменьшению просвета кишки может приводить сдавление ее извне конгломератом воспалительно измененных лимфатических узлов, спайками либо воспалительным (опухолевым) инфильтратом.

Повышенное внутриполостное давление в толстой кишке является одной из причин возникновения дивертикулеза кишечника. Каловые камни, которые могут образовываться даже в молодом возрасте, нередко приводят к развитию кишечной непроходимости.

Хронический копростаз играет определенную роль в онкогенезе: ряд канцерогенов, являющихся продуктами бактериального метаболизма, имеет возможность длительного контакта со слизистой оболочкой кишки в результате застоя ее содержимого при обстипации.

Вторичная кишечная дискинезия возникает в результате рефлекторных влияний со стороны патологически измененных органов желудочно-кишечного тракта и органов малого таза. На вторичный характер нарушений указывает четкая связь между обострением основного заболевания и усилением копростаза, а также исчезновение обстипации в фазе его ремиссии.

Копростаз характерен для ряда заболеваний желудка - с нормальной и повышенной секрецией, язвенной болезни. Нередко он сопровождает хронический , как калькулезный, так и бескаменный. Обстипация развивается у каждого пятого больного с хроническим энтеритом и у каждого второго - с хроническим колитом.

Рефлекторные воздействия на толстую кишку со стороны органов малого таза при , аппендиците, хроническом сальпингоофорите и эндометрите также приводят к развитию кишечной дискинезии и копростаза.

Особо рассматриваются проктогенные дискинезии у больных с патологией аноректальной области (проктит, сфинктерит, трещины заднего прохода). Копростаз при данном роде дискинезий возникает как благодаря воспалительным изменениям прямой кишки и ануса, так и в связи с рефлекторным спазмом внутреннего и наружного сфинктеров.

У таких пациентов доминирующими являются жалобы на патологическое затруднение акта дефекации, болевые ощущения в области ануса, выделение со стулом алой крови вследствие ссадин или трещин, выпадение геморроидальных узлов и слизистой оболочки прямой кишки.

Обстипацию усиливает сознательное волевое усилие больных по предотвращению дефекации, которой они стараются избежать из-за выраженных болевых ощущений.

Лечение:

Для лечения назначают:

Важнейшим фактором является назначение адекватной диетотерапии. Диета должна быть физиологически полноценной, с нормальным содержанием всех основных нутриентов, витаминов, микроэлементов и минеральных веществ. При этом необходимо дополнительное введение в рацион механических и химических стимуляторов моторной функции кишечника, исключающее те продукты, которые вызывают усиление в кишечнике процессов брожения и гниения.

Показан прием пищи в отварном и приготовленном на пару виде, измельчать ее не следует. В качестве стимуляторов моторики используются те разновидности ягод, фруктов и овощей, которые усиливают эвакуаторную функцию кишечника, не вызывая при этом процессов брожения и раздражения слизистой кишечника.

Диета при различных типах дискинезий должна соответствовать особенностям моторики кишечника. При гипомоторной дискинезии толстой кишки основным принципом диетотерапии является добавление в рацион следующих продуктов, богатых растительной клетчаткой: морковь, свекла, кабачки, тыква, цветная капуста, помидоры, листовой салат в сыром и вареном виде. Исключаются овощи, богатые эфирными маслами: репа, редька, лук, чеснок, редис, а также грибы. Рекомендуется хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола с добавлением отрубей, каши из пшеничной, гречневой, перловой, овсяной круп на воде.

Супы готовят на некрепком обезжиренном мясном и рыбном бульоне, овощном отваре. Мясо и рыба - только нежирных сортов - вареные, паровые, запеченные, преимущественно куском. При хорошей переносимости белковой пищи можно принимать яйца всмятку или в виде паровых омлетов - не более 2 штук в день.

Показаны фруктовые и овощные соки, а также инжир, финики, чернослив, курага, бананы, яблоки, поскольку органические кислоты и сахара, которые содержат эти фрукты, стимулируют моторику кишечника. Эффективны в терапии копростаза молочнокислые продукты: свежий кефир, простокваша, ацидофилин, а также напитки с добавлением живой культуры бифидобактерий.

Опорожнению кишечника способствует пища в холодном виде. Добавление в рацион пшеничных отрубей, которые обдают кипятком и употребляют в чистом виде или добавляют в жидкие блюда (в первые две недели по 1 ч. л. 3 раза в день, далее по 1-2 ст. л. 3 раза в день с последующим снижением дозы до 1,5 ч. л. 3 раза в день), позволяет значительно облегчить опорожнение кишечника. Принимать их следует на протяжении не менее 6 недель. При гипомоторных дискинезиях можно назначать растительные и животные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое, сливочное и др.).

Не показаны хлеб из муки высших сортов, сдобное тесто, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкий кофе, чай. Не рекомендуются рисовая и манная каши, вермишель, картофель, продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки).

При гипермоторной дискинезии толстой кишки, а также при проктогенном копростазе принципиальным отличием является назначение бесшлаковой диеты со значительным содержанием растительных жиров, поскольку пища, богатая клетчаткой, может вызывать усиление спастики и боли в животе.

По мере улучшения состояния моторной функции кишки постепенно вводятся овощи, сначала в отварном виде, а затем и сырые, а также соки. С осторожностью и в минимальных дозах следует использовать пшеничные отруби, которые могут вызывать у таких больных и коликоподобные боли в животе. Начинать нужно с приема 1 ч. л. по утрам.

Медикаментозное лечение дискинезий толстой кишки применяется в последнюю очередь. При гипермоторной дискинезии назначают:

Спазмолитики различных групп (в том числе холинолитики, а также адреномиметики, ганглиоблокаторы);

Метоклопрамид (церукал);

Местную терапию в виде масляных микроклизм, спазмолитических свечей.

При гипомоторной дискинезии показаны:

Препараты разных групп, усиливающие моторику кишечника (мотилиум, цизаприд, дебрадат, координакс);

Метоклопрамид (церукал);

Желчегонные препараты (аллохол, фестал) и ферментные средства;

Калия хлорид в сочетании с витамином В1;

Антихолинэстеразные средства (прозерин, галантамин).

Применения слабительных средств следует избегать, при гипермоторной дискинезии они полностью противопоказаны.

При гипомоторной дискинезии с отсутствием эффекта от терапии вышеперечисленными средствами применяются слабительные. Предпочтение следует отдавать препаратам растительного происхождения: листу сенны, коре крушины, жостеру, ревеню и продуктам их переработки. Назначать слабительные средства следует не чаще 2 раз в неделю, лучше чередовать их между собой.